李　秘　陈新春　宋稳丹　王兴元　韦德云　覃合群　陈胜元（贵州省三都水族自治县人民医院内科 三都 558100）

冠心宁注射液对非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清YKL-40和hS-CRP含量的影响△

李秘陈新春宋稳丹王兴元韦德云覃合群陈胜元（贵州省三都水族自治县人民医院内科 三都 558100）

摘要：目的：探讨冠心宁注射液对非ST段抬高急性冠脉综合征患者血清YKL-40和hS-CRP含量的影响。方法：73例非ST段抬高急性冠脉综合征患者随机分成对照组35例，采用西医常规治疗；观察组38例，在对照组治疗基础上，再加冠心宁注射液20mL加入5%葡萄糖溶液250mL，静脉滴注1次/d，共治疗4周。分别于治疗前后检测两组患者血浆黏度、血小板聚集指数、红细胞变形指数、D-聚体（D-D）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、几丁质酶-3样蛋白-1（YKL-40）和高敏C-反应蛋白（hS-CRP）含量。结果：两组治疗后血浆黏度、血小板聚集指数、红细胞变形指数和D-D水平及血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、YKL-40和hS-CRP含量均较本组治疗前有所改善（P＜0.05或P＜0.01）。观察组上升指标改善优于对照组（P＜0.05）。结论：冠心宁注射液能改善非ST段抬高急性冠脉综合征患者血液流变学，降低TG、TC、LDL-C、YKL-40和hSCRP含量，升高HDL-C，起到抗动脉粥样硬化的作用。

关键词：冠心宁注射液 非ST段抬高急性冠脉综合征 几丁质酶-3样蛋白-1高敏C反应蛋白

非ST段抬高急性冠脉综合征包括非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛［1］，各种因素导致血管炎症、内皮功能障碍等造成的不稳定斑块纤维帽破裂，形成微血管栓塞或（及）血管痉挛，导致心肌缺血是它们有共同的病理机制［2］。近年来的研究表明，血几丁质酶-3样蛋白-1（YKL-40）、高敏C-反应蛋白（hS-CRP）水平与非ST段抬高急性冠脉综合征疾病严重程度密切相关［3］。冠心宁注射液具有清热养阴、活血化瘀作用，治疗不稳定型心绞痛具有较好疗效［4］。为了探讨冠心宁注射液治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的可能机制，2015年1月～2016年3月，我们对采用冠心宁注射液治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患者38例进行了血清YKL-40和hS-CRP含量检测，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择2015年1月～2016年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脉综合征患者作为研究对象，所有研究对象符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，中医辨证符合血瘀证。排除继发性心绞痛、ST段抬高心肌梗死及其他疾病所致胸痛者；合并脑、肝、肾疾病及重度心肺功能不全或重度心律失常者；合并全身感染、内分泌疾病和恶性肿瘤患者；孕妇或哺乳期妇女共收集73例，随机分成对照组35例，男性21例，女性14例。年龄45～73岁，平均年龄（60.97±9.32）岁。其中非ST段抬高心肌梗死14例，不稳定性心绞痛21例.合并高血压病15例。观察组38例，男性25例，女性13例。年龄46～78岁，平均年龄（61.85±9.76）岁。其中非ST段抬高心肌梗死12例，不稳定性心绞痛26例。合并高血压病17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均采用常规治疗。包括采用硝酸酯类、低分子肝素、阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物及根据病情给予钙拮抗剂、降脂药等药物对症治疗。观察组加冠心宁注射液20mL加入5%葡萄糖溶液250mL，静脉滴注1次/d，共治疗4周。

1.3观察指标：分别于治疗前后检测两组患者血液流变学各项指标包括血浆黏度、血小板聚集指数、红细胞变形指数；D-聚体（D-D）；血脂包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；血清几丁质酶-3样蛋白-1（YKL-40）和高敏C-反应蛋白（hS-CRP）含量。1.4统计学方法：数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血液流变学指标及D-D比较：两组治疗前血浆黏度、血小板聚集指数、红细胞变形指数及D-D比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血浆黏度、血小板聚集指数、红细胞变形指数及D-D分别与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；两组血浆黏度、血小板聚集指数、红细胞变形指数及D-D较治疗前降低。观察组降低幅度高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后血液流变学指标及D-D比较（±s）

表1两组治疗前后血液流变学指标及D-D比较（±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组比较，③P＜0.05，④P＜0.01。

组别　　时段　　例数　　血浆黏度（mPas）血小板聚集指数红细胞变形指数　D-D（mg/L）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 38 38 2.68±0.41 2.41±0.23①2.61±0.42 2.07±0.22②③54.84±3.21 49.56±2.26①55.49±3.39 41.25±2.24②③0.92±0.21 0.79±0.18①0.93±0.28 0.58±0.19②③0.85±0.25 0.54±0.21①0.84±0.37 0.31±0.15②③

2.2两组治疗前后血脂比较：两组治疗前血清TG、TC、HDL-C及LDL-C含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清TG、TC、HDL-C及LDL-C含量分别与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组血清TG、TC及LDL-C含量较治疗前降低，血清HDL-C较治疗前升高；观察组血清HDL-C升高幅度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后血脂比较（mmol/L，±s）

表2两组治疗前后血脂比较（mmol/L，±s）

注：同表1。

组别　　时段　　例数　TG　TC　HDL-C　LDL-C对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 38 38 2.52±1.12 2.18±0.94①2.53±1.14 1.94±0.53①6.21±0.73 4.22±0.38①6.24±0.87 4.03±0.42①1.07±0.27 1.19±0.13①1.10±0.25 1.28±0.21①③4.02±0.84 2.35±0.37①4.05±0.81 2.11±0.62①

2.3两组治疗前后血清YKL-40和hS-CRP含量比较：两组治疗前血清YKL-40和hS-CRP含量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清YKL-40和hS-CRP含量分别与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；两组血清YKL-40和hS-CRP含量较治疗前降低，观察组血清YKL-40 和hS-CRP含量降低幅度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组治疗前后血清YKL-40和hS-CRP含量比较（±s）

表3两组治疗前后血清YKL-40和hS-CRP含量比较（±s）

注：同表1。

组别　　时段　　例数　YKL-40（ng/mL）　hS-CRP（mg/L）对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后35 35 38 38 59.57±16.72 38.53±11.24①59.89±17.21 30.24±9.75②③5.31±2.24 3.52±1.35①5.33±2.18 2.77±1.06②③

3讨论

非ST段抬高急性冠状动脉综合征中医上属于“心痛”、“胸痹”范畴，主要是由血瘀造成的。由于外感六淫、七情内伤导致心脾肾气虚为本，水湿、痰浊、瘀血内生为标［5］，治则为祛邪扶正、活血化瘀。冠心宁注射液主要成分为玄参、石斛及牛膝等中药的提取物，具有活血化瘀、通脉养心功效。本文结果显示，两组治疗后血浆黏度、血小板聚集指数、红细胞变形指数、D-D、TG、TC及LDL-C含量较治疗前降低，观察组降低幅度高于对照组。血清HDL-C较治疗前升高；观察组血清HDL-C升高幅度高于对照组。采用冠心宁注射液联合常规西医治疗者血液流变学、D-聚体和血脂改变优于单纯采用常规西医治疗者，提示采用冠心宁注射液可降低全血及血浆黏度，降低血细胞聚集力，抑制血小板聚集，扩张冠状动脉、增加冠状动脉的血流量，改善心肌缺血，防止冠状动脉氧化损伤，加强脂质代谢，从而可以抗动脉硬化［6］。

现代医学研究表明，非ST段抬高急性冠状动脉综合征主要病理生理机制是冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成。冠状动脉粥样硬化并非一个单纯脂类沉积的过程，炎性反应贯穿于动脉粥样硬化的始终［3］。据文献报道，CRP与冠心病的严重程度或斑块的稳定性相关，hS-CRP是最敏感的炎症反应标记物之一，对非ST段抬高急性冠状动脉综合征及其预后具有独立预测价值［7］。

YKL-40是近年来发现与心血管疾病发生关系最密切的新的血清炎症标志物，与其他炎症因子比较，有更好的稳定性，可以作为判断冠心病患者预后的独立因子［8］。本文结果显示，两组治疗后血清YKL-40和hS-CRP含量较治疗前降低，观察组血清YKL-40和hS-CRP含量降低幅度高于对照组。采用冠心宁注射液联合常规西医治疗者血清YKL-40和hS-CRP含量降低优于单纯采用常规西医治疗者，提示采用冠心宁注射液可降低血清YKL-40和hS-CRP含量水平，起到抑制炎症反应作用。本文结果证实冠心宁注射液能改善非ST段抬高急性冠脉综合征患者血液流变学，降低TG、TC、LDL-C、YKL-40和hS-CRP含量，升高HDL-C，起到抗动脉粥样硬化的作用。今后将进一步开展冠心宁注射液治疗非ST段抬高急性冠脉综合征大样本、多中心、随机对照研究，对远期疗效及终点事件进行随访观察，为冠心宁注射液治疗非ST段抬高急性冠脉综合征提供更有力的依据。

参考文献

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中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0142-02

基金项目：△贵州省黔南州科技项目【编号：黔南科合社字（2015）10号】