郭　锋　张　磊　陈棉智　张志辉　崔邦胜（广东省佛山市顺德区中医院骨科二区　佛山　528300）

消渴洗剂治疗糖尿病足溃疡临床疗效观察△

郭锋张磊陈棉智张志辉崔邦胜（广东省佛山市顺德区中医院骨科二区佛山528300）

摘要：目的：观察消渴洗剂治疗糖尿病足溃疡的疗效。方法：将糖尿病足溃疡患者60例随机分为两组，观察组30例，对照组30例，两组均给予糖尿病的基本治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用消渴洗剂。结果：观察组有效率均明显高于对照组（P＜0.05），在临床症状、血流变学指标等均优于对照组（P＜0.05）。结论：消渴洗剂对糖尿病足具有显著的疗效，无明显不良反应。

关键词：消渴洗剂 糖尿病足溃疡 疗效

糖尿病足溃疡的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染，严重者可导致骨骼坏死，致残、致死率较高。因此，预防和治疗糖尿病足溃疡尤为重要。本研究采用经验方消渴洗剂治疗糖尿病足，疗效满意。现报道如下：

1资料与方法

1.1纳入标准：符合1995年中华医学会糖尿病学会第一届全围糖尿病足学术会议讨论和通过的糖尿病足诊断标准及分级标准的患者；糖尿病足经久不愈合的患者；糖尿病足合并患足感染的患者。

1.2排除标准：不符合上述诊断及分级标准的糖尿病足患者；其他慢性病（如动脉硬化闭塞症）创面患者：合并多器官功能衰竭的糖尿病足患者以及合并它处感染的糖尿病足患者；拒绝接受本研究治疗的患者。

1.3一般资料：选取2012年12月～2015年9月本科糖尿病足患者60例。年龄43～61岁。将受试者随机进行分组，每组各30例。治疗组男性16例，女性14例；年龄（49.13±7.23）岁，糖尿病病程（4.14±2.54）年，足部病变病程（3.78±1.36）年，I级12例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。对照组男性17例，女性13例；年龄（50.16±7.03）岁，糖尿病病程（4.21±2.63）年，足部病变病程（4.27±2.59）年。I级11例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例.

1.4方法：全部入选的患者均采用相同的内科基础治疗。其措施包括：①合理饮食，采用皮下注射胰岛素控制患者空腹血糖低于10mmol/L。控制血脂、血压；②对于创面感染的糖尿病足患者，依据糖尿病足细菌培养及药敏试验选择合理抗生素。两组病程观察三周，对于三周内经治疗无效的病例，若糖尿病足呈恶化趋势，则改行外科治疗方案（如截肢手术治疗）。

对照组每次评估创面之前先用医用无菌生理盐水行创面清洗，再给予过氧化氢溶液、高锰酸钾治疗，具体方法：每天上午8 点30分及下午15点30分分别先用2000mL过氧化氢溶液局部清洗创面，剪去明显感染坏死组织；再用5000mL高锰酸钾溶液行糖尿病足浴、足浴完毕后敷料包扎创面。对于溃疡创面已经愈合的患者，仍然要继续随访追踪观察至三周的治疗观察期。

治疗组在对照组的基础上给予消渴洗剂治疗。具体方法如下：双氧水及高锰酸钾使用方法同对照组。消渴洗剂使用方法：每天上午10点钟将消渴洗剂水煎后取汁1500mL，倒入清洁的恒温浴盆中，待药汁温度符合体温后，将患足浸泡于药液中，维持水温浸泡20min。每次泡洗后对明显坏死组织采取蚕食清创的方法逐步清除；泡洗完毕后用无菌敷料包扎。

1.5观察项目、检测方法及疗效评价

1.5.1治疗前后2组症状、体征、足背动脉血流动力学指标（足背动脉平均血流速度、内径、血流量）、白细胞计数。

1.5.2疗效评价：①治愈：糖尿病足痊愈，足部功能正常；②好转：糖尿病足溃疡面积减少50%以上，创面无异常分泌物，肉芽鲜红，患足活动度满足日常需求；③无效：糖尿病足溃疡面积减少范围低于50%，分泌物无明显变化，创面肉芽组织失活以及糖尿病足恶化。

1.6统计学处理：使用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组治愈21例占70%，总有效率为90%；对照组治愈9例占40%，总有效率为50%，两组治愈率比较有非常显著性差（P＜0.001）。

表1两组总有效率的比较

2.2由表2可见，治疗组和对照组治疗后各组的左、右足背动脉平均速度、内径、血流量的变化与治疗前比较，均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；值得注意的是，治疗后治疗组右侧足背血管内径为（0.20±0.07）cm较对照组（0.18±0.04）cm改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.3由表3可见，2组治疗后白细胞计数均呈下降趋势，其中治疗组（7.09±3.13）较对照组（9.12±2.56）改善明显，差异具有统计学意义。

表2两组治疗前后足背动脉血流动力学指标比较

表3 两组治疗前后白细胞计数比较

3讨论

众所周知，，血管形成障碍、神经损伤、局部感染是糖尿病足的三大病机［1］。目前治疗该疾病的主要方法包括：1.基础治：严格控制患者血糖［2］；2.明确糖尿病的主要原因，对症治疗。其中又包括①改善外周血管状况［3］；②改善外周神经病变［4］；③控制感染［5］；3.其他辅助治疗例如外科重建修复、介入治疗、高压氧治疗以及外用敷料［6］。近些年，有学者研究认为，糖尿病足创面属于难愈性伤口，针对其愈合过程提出“湿性愈合理论”概念［7］，并因此而研发了许多符合湿性愈合理论的新型外用敷料用于临床。但因其价格成本较高，难以在基层医院开展。

中医认为阴虚、火热毒邪为糖尿病足的基本病因，血瘀为其病理基础。素体阴虚，复感火毒热邪，热毒伤津，气血生化无源，久之瘀阻四肢，瘀阻日久，筋骨皮肉失荣，化为脓毒，因而形成本病。治疗上兼顾整体与局部，兼顾扶正祛邪两方面。中医外治法在糖尿病足基础治疗的前提下能够达到宜清热解毒，益气养阴，活血祛瘀的目的。目前文献报道中医外治法治疗糖尿病足有效率为84.6%，西医治疗有效率为55.8%，这与本研究结果基本一致。针对热毒炽盛而致血瘀的关键病机，消渴洗剂采用具有清热解毒的大黄为君药、配伍苦参、蛇床子、白芷、白芨、大黄、石菖蒲、地肤子外洗具有杀虫止痒，去腐生肌的功效［8］。本研究揭示了消渴洗剂治疗糖尿病足的机理可能是改善糖尿病足创面血液循环，控制感染、促进肉芽生长。但其具体作用机理有待进一步研究。

参考文献

［1］徐文华.辨证施护在糖尿病足患者中的应用体会［J］.临床合理用药杂志，2013，6（7）：134.

［2］苏群，蒲建章，高贤荣.糖尿病足临床分析 ［J］.河北医药，2013，35（3）：393-394.

［3］李鸿燕，侯明辉，张耀.D二聚体和白蛋白检测在糖尿病足早期临床诊断中的作用［J］.中国老年学杂志，2013，33（9）：2179-2180.

［4］Ametov AS，Barrinov A Dyck PJ，et al.The sensory symptoms of diabetic Polyneuropathy are improved with α-Lipoic acid：the Sydney trial［J］.Diabetes Care，2003，26（3）：770-772.

［5］李鑫，吕延伟.糖尿病足43例细菌培养结果及疗效分析［J］.辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：90-91.

［6］熊苑红.运用胰岛素外敷治疗糖尿病足60例的临床护理研究分析［J］.中国医药指南，2013，11（10）：715-717.

［7］王椿，冉兴无，许樟荣.2013年中国糖尿病足及相关疾病论坛学术会议纪要［J］.药品评价，2013，10（21）：45-48.

［8］陈棉智，郭锋，崔邦胜，等.消渴洗剂治疗糖尿病足疗效观察［J］.新中医，2014，46（8）：135-137.

中图分类号：R259

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0122-02

基金项目：△广东省中医药局科研项目（编号：20131098）