魏金波陈　霞（.重庆梁平县人民医院神经内科　梁平　40500；.重庆梁平县中医医院　梁平　40500）

涤痰汤联合西药治疗脑卒中后抑郁的临床观察

魏金波1陈霞2（1.重庆梁平县人民医院神经内科梁平405200；2.重庆梁平县中医医院梁平405200）

摘要：目的：探讨涤痰汤联合西药治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法：收集2013年2月～2015年3月我院诊断为脑卒中后抑郁的患者临床资料，随机分为研究组和对照组。两组患者西药治疗方案均为艾司西酞普兰口服，研究组加用涤痰汤。对比：①两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分。②两组抑郁症疗效。③两组不良反应。结果：①两组治疗前汉密尔顿抑郁量表评分结果无差异（P＞0.05）；两组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分结果有差异（P＜0.05）。②研究组和对照组抑郁症疗效分别为92%、84%，结果有差异（P＜0.05）。③研究组和对照组不良反应发生率结果无差异（P＞0.05）。结论：涤痰汤治疗脑卒中后抑郁疗效肯定，安全性好。

关键词：涤痰汤 脑卒中 抑郁

脑卒中后抑郁是指卒中后引发的抑郁症，表现为忧郁，情绪低落，失望产生的一种异常的负面情绪反应［1］。国外学者［2］最早在1921年指出脑血管病可引发抑郁状态。发生抑郁后，不仅延缓患者认知功能的恢复，还对患者的康复造成严重挑战。艾司西肽普兰是西肽普兰的S-异构体代谢产物，众多研究表现其治疗抑郁症疗效明确。脑卒中乃中医之中风之证。涤痰汤是豁痰开窍的有效方剂。我们收集2013年2月～2015年3月我院诊断为脑卒中后抑郁的患者临床资料，探讨涤痰汤的治疗价值。

1资料与方法

1.1病例选择：收集2013年2月～2015年3月我院诊断为脑卒中后抑郁的患者，随机分为研究组和对照组。病灶数为单侧、双侧、多灶。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（68.4±12.4岁、男性25例，女性25例，脑梗死29例，脑出血21例）、（69.7± 11.8岁、男性22例、女性28例，脑梗死23例，脑出血27例），两组性别、年龄无差异。

1.2入选标准：①脑卒中后抑郁符合中国精神疾病分类与诊断标准。②自愿参加试验。

1.3排除标准：①年龄小于70岁。②脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。③既往有精神系统疾病者。④病情恶化，有癫痫发作病史。⑤用药依从性差者。

1.4治疗方法：两组患者西药均为艾司西酞普兰（规格：5mg×14片，批准文号：国药准字H20080599，生产厂家：山东京卫制药有限公司），服用方法：10mg/d，服用2个月。研究组加用涤痰汤，方药组成姜半夏、竹茹、茯苓、胆南星、菖蒲、橘红、枳实、人参、甘草。我院药房煎煮浓缩至200mL，每日服用2次，每次100mL。

1.5评价标准：对比①两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分。②两组抑郁症疗效。③两组不良反应。

抑郁症疗效：汉密尔顿抑郁量表评分≤7分为痊愈，减分率≥50%为有效，减分率＜50%为无效。

1.6统计学方法：数据录入 EXECEL，经过核对无误后导入SPSS19软件，计量资料以t检验。两样本率用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分：两组治疗前汉密尔顿抑郁量表评分结果无差异（P＞0.05）；两组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分结果有差异（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分

2.2两组抑郁症疗效：研究组和对照组抑郁症疗效分别为92%、74%，结果有差异（P＜0.05），见表2。

表2两组抑郁症疗效

2.3两组不良反应对比：研究组和对照组不良反应发生率结果无差异（P＞0.05），见表3。

表3两组不良反应对比

3讨　论

脑卒中后抑郁的发生不仅导致患者神经功能的损伤，还延长康复病程。西医认为脑卒中后抑郁的发生与神经递质NE、5-HT、DA耗竭有关。中医将脑卒中后抑郁归为“郁证”与“中风证”之合病。

艾司西肽普兰是西肽普兰的S-异构体代谢产物，众多研究表现其治疗抑郁症疗效明确，还有学者建议将艾司西酞普兰作为治疗抑郁症的一线药物［2］。但是有学者指出在接受艾司西肽普兰治疗的脑卒中后抑郁患者中，仍有部分接受正规治疗后，抑郁评分无明显下降，可能原因与患者社会功能受损、社会地位改变、社会支持不良有关。

中医认为该病病位在脑，与脑络受损、气机不畅、气滞血瘀有关。涤痰汤出自《济生方》，主治中风后痰迷心窍、舌强不语。方中姜半夏燥湿化痰降浊，降逆止呕，生用消疖肿［3］。橘红理气宽中，理气化痰。菖蒲苦、辛，温，化痰开窍，健脾利湿，开窍祛痰，醒神健脾。胆南星清热化痰，息风定惊。竹茹清热化痰，除烦止呕。枳实苦、辛、酸，温，归脾、胃、大肠经，降气破气，行痰湿，治胸痹心中痞气。人参味甘、微苦，性温、平，归脾、肺经、心经，大补元气，调荣养卫。茯苓归心、肺、脾、肾经，淡渗利湿健脾，安神定志。诸药合用具有豁痰开窍、醒神定志功效。

通过本次研究我们发现两组治疗后汉密尔顿抑郁量表评分及疗效结果有差异。研究组和对照组不良反应发生率无差异。综上所述，我们认为涤痰汤治疗脑卒中后抑郁疗效肯定，安全性好。

参考文献

［1］魏刚，方永奇，柯雪红，等.石菖蒲开窍醒神物质基础的药学系列研究［J］.中国中医药信息杂志，2015，12（80）：51-53.

［2］吴宾，方永奇.石菖蒲益智作用的物质基础及其机理研究［J］.中医药学刊，2014，22（9）：1635-1641.

［3］唐洪梅，席萍，吴敏.石菖蒲对小鼠脑组织氨基酸类神经递质的影响［J］.中药新药与临床药理，2014，15（5）：310-311.

中图分类号：R749.1+3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0042-01