冯绍连　李景新（广东省肇庆市广宁县广宁中医院住院部儿科　广宁　526300）

神经节苷脂钠治疗新生儿自发性颅内出血的临床观察

冯绍连李景新（广东省肇庆市广宁县广宁中医院住院部儿科广宁526300）

摘要：目的：探讨神经节苷脂钠治疗新生儿自发性颅内出血的临床效果。方法：选取2009年6月～2014年6月我院收治的64例临床资料齐全的新生儿自发性颅内出血患者，随机分为观察组与对照组。两组均接受常规对症治疗，观察组在此基础上，接受单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗。14d后观察并记录两组临床疗效，并进行新生儿神经行为测定评分。结果：观察组NBNA评分正常率为90.63%，高于对照组的65.63%；观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的68.75%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：新生儿颅内出血可导致神经功能发育不良，接受神经节苷脂钠治疗，能够有效改善患儿神经发育，提升患儿神经行为，值得临床推广。

关键词：新生儿 自发性颅内出血 神经节苷脂钠 疗效

新生儿自发性颅内出血起病快，临床表现不典型，若诊疗不及时常预后极差，甚至造成新生儿的残疾与死亡［1］。只有掌握其临床特点，及时发现，尽早诊断，正确治疗才能得到较好的临床效果［2］。本文选取2009年6月～2014年6月我院收治的64例临床资料齐全的新生儿，应用神经节苷脂钠进行治疗，效果令人满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2009年6月～2014年6月我院收治的64例临床资料齐全的新生儿自发性颅内出血患者进行研究，在患儿监护人知情同意及医院伦理委员会审批下，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组32例。其中观察组，男性19例，女性13例，日龄8～18d，平均日龄（13.4±3.1）d，体重1.95～2.74kg，平均体重（2.31±0.30）kg。对照组，男性16例，女性16例，日龄9～17d，平均日龄（13.8±2.9）d，体重1.91～3.10kg，平均体重2.45kg。两组新生儿在性别、日龄与出生体重等一般资料方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，详见表1。

表1两组一般资料比较

1.2临床特征与表现：64例患儿均否认脑外伤史。以抽搐为首发症状38例，意识障碍12例，皮下出血或消化道出血24例，前囟张力高44例，不全偏瘫6例，瞳孔不等大2例，呕吐32例，面色苍白36例，拒奶30例。

1.3影像学检查：所有患儿行头颅CT检查，其中出血部位位于大脑半球者38例，包括额叶22例，颞叶8例，枕叶4例，顶叶3例，额颞顶叶1例。38例患儿中有6例出现出血破入脑室情况。另有硬脑膜下出血4例，丘脑出血6例，基底节区出血4例，小脑出血6例，脑干出血2例，原发性脑室出血2例，单纯性蛛网膜下腔出血2例。膜上血肿量为3～50mL，膜下血肿量为2～8mL。1.4治疗方法：本研究均给予对症治疗及一般性支持治疗，具体包括：密切观察患儿生命体征、意识状态、肌张力、瞳孔以及各项神经反射变化，维持患儿正常的体温和血压，镇静，低流量吸氧，补充维生素，治疗脑水肿，纠正低氧血症和高碳酸血症，维护电解质平衡，确保全身和脑的良好灌注。观察并记录患儿前囟是否隆起。在此基础上，观察组给予神经节苷脂钠治疗，使用齐鲁制药有限公司生产的单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（国药准字：H20046213），20mg/d，加入20mL 5%葡萄糖注射液，以0.3mL/ min流速进行静滴。两组均治疗14d。

1.5观察指标：使用NBNA评分对新生儿神经行为进行评分，采用中国新生儿20项行为神经评分法，在治疗14d后进行评价，若NBNA评分≥35分则为正常，若NBNA评分＜35分则为异常。

1.6疗效判定［3］：患儿接受治疗后5d内握持反射和拥抱反射恢复正常，意识清醒，呼吸平稳，肌张力正常，吃奶无呕吐，产后30d复查头颅CT，出血症状消失为显效；接受治疗5d后可引出握持反射和拥抱反射，意识清醒，呼吸较平稳，肌张力有所改善，产后30d复查头颅CT，前纵裂轻度增宽为有效；若新生儿放弃治疗、死亡或各指标无明显好转，则为无效。

1.7统计学方法：采用SPSS19.0软件包进行统计学分析。计数资料以百分比表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组NBNA评分情况：两组接受不同治疗14d后进行NBNA评分比较，观察组NBNA评分正常率为90.63%，对照组为65.63%，差异有统计学意义（X2=5.851，P=0.032）。详见表2。

表2两组NBNA评分情况比较

2.2两组治疗效果：治疗14d后，观察组治疗总有效率为93.75%，对照组为68.75%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（X2=6.564，P=0.022）。详见表3。

表3两组治疗效果比较

3讨论

由于病因复杂，起病急骤且病情变化快，新生儿自发性颅内出血是当前世界范围内儿科与神经外科共同面对的棘手问题［4］。其中，凝血功能障碍与脑血管畸形是本病的常见原因，TEKK K IH等人［5］与JHAWAR B S等人［6］的研究都显示，继发于缺氧性脑病和凝血功能障碍的脑出血在临床上较为常见。本病常表现为急性起病，临床表现各异。新生儿自发性颅内出血最常见的共同临床表现主要有哭闹、发热、呕吐、抽搐、拒乳、面色苍白甚至昏迷［7］。

新生儿脑室周围的室管膜和小脑软脑膜颗粒层下有一胚始生发层，作为神经母细胞的起源，是大脑皮质的重要组成结构。由于除一层内皮细胞外，没有结缔组织支撑，该胚始生发层极易因缺氧或酸中毒导致室管膜下出血，进一步发生脑室内出血，影响神经细胞的发育［8］。同时，该区域作为大脑前中后动脉的终末供血区，对葡萄糖的需求量和代谢率较高，加上新生儿的脑部血流自动调节功能往往不够成熟，使胚始生发层的内皮细胞和毛细血管床发生破裂［9］。

神经节苷脂钠是神经细胞的重要成分，在神经系统中含量丰富，不仅有促进神经细胞生长、分化的作用，还能保护细胞膜，恢复神经细胞细胞膜上生物酶的活性，改善神经支配功能［10］。通过血脑屏障，外源性神经节苷脂钠能够发挥药理作用，增强胚始生发层基质血管中线粒体Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，避免由于敏感性高，在缺氧时早期发生损伤，从而增加脑部受损部位的血流量。同时，神经节苷脂钠还可以对氧自由基、谷氨酸等神经细胞膜毒性物质进行中和，抑制脂质过度过氧化，从而有效避免神经组织细胞的二次损伤［11］。本研究中，观察组接受神经节苷脂钠治疗后，NBNA评分正常率较对照组有所提高，提示外源性神经节苷脂钠可通过血脑屏障进入脑组织的神经元细胞膜，并帮助新生儿受损的神经组织细胞结构与功能恢复，这与国外学者研究结果一致［12］，也是观察组治疗总有效率较高的原因。

新生儿颅内出血可导致神经功能发育不良，接受神经节苷脂钠治疗，能够有效改善患儿神经发育，提升患儿神经行为，值得临床推广。

参考文献

［1］米骏麟，张燕辉，郭建平，等.新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2015，26（10）：748-749.

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［3］俞丽君，林振浪.新生儿颅内出血后脑积水的治疗方法评价［J］.临床儿科杂志，2014，32（3）：201-205.

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［5］TEKK K IH，VENTUREYRA E C.Spontaneous intracranialHemorrhage of structural origin during the first year of life［J］.Childs Nerv Syst，1997，13（3）：154-165.

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［7］王娇，张立海，王显鹤，等.新生儿颅内出血患儿血浆MMP-2、MMP-9、CNP含量及其与神经功能缺损、出血量的关系［J］.海南医学院学报，2015，21（6）：794-797.

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［11］万晓强，郑念东，张道宝，等.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性期脑出血的临床分析［J］.现代生物医学进展，2013，13 （32）：6308-6310.

［12］Pan K，Medicine D O.Observation on efficacy of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium and edaravone in treatment of acute cerebral hemorrhage［J］.Chinese Journal of Practical Nervous Diseases，2014，23（5）：377-387.

中图分类号：R722.15+1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0019-02

Clinical observation on the treatment of spontaneous intracranial hemorrhage in newborn with ganglioside sodium

Abstract：Objective：To explore the effect of newborn with spontaneous intracranial hemorrhage treated by ganglioside sodium（gm1）. Methods：64 neonates of spontaneous intracranial hemorrhage from June.2009 to June.2014 in our hospital were enrolled in the study，and were divided into 2 groups randomly，each with 32 cases.Two groups of patients were treated with conventional symptomatic treatment，on the basis of this，observation group accepted gm1 treatment.observation and record the clinical efficacy of the two groups of newborn and the neonatal neurological test scores were compared.Results：The normal rate of NBNA score in the observation group was 90.63%，higher than that in the control group of 65.63%，the total efficiency of the observation group was 93.75%，also higher than 68.75%in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Neonatal intracranial hemorrhage can lead to poor neurological function，and accept the treatment of gm1，can effectively improve the nerve development of newborn，improve them with neurological behavior，it is worthy of clinical promotion.

Key words：Neonates Spontaneous intracerebral hemorrhage Ganglioside sodium Clinical effect