卢菁菁+乔丽+何立红+冯明初

【摘要】 目的 分析卵巢妊娠的超声图像特点， 总结漏诊及误诊原因。方法 回顾性分析28例卵巢妊娠的临床表现及实验室检查资料， 总结彩色多普勒超声图像特点。结果 本组卵巢妊娠28 例， 经阴道超声术前明确诊断3 例， 确诊率为10.7%。误诊25例， 其中阴道超声诊断为输卵管妊娠22例， 另3例同时伴有宫内妊娠， 将卵巢妊娠误诊为妊娠黄体（其中1例伴有宫内妊娠及对侧输卵管妊娠）。结论 卵巢妊娠在临床表现及体症与输卵管妊娠、黄体破裂相似， 其声像图也极为相似。经阴道彩色多普勒超声结合多角度、按压手法及实验室检查可提高卵巢妊娠的诊断率， 尤其是对早期卵巢妊娠的诊断具有重要的临床应用价值。

【关键词】 超声检查；卵巢妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.024

【Abstract】 Objective To analyze ultrasonic image characteristics of ovarian pregnancy， and to summarize causes of misdiagnosis. Methods A retrospective analysis was made on clinical manifestations and laboratory examination data of 28 ovarian pregnancy cases， and features of color Doppler ultrasound were summarized. Results Among the 28 ovarian pregnancy cases， there were 3 diagnosed cases by transvaginal ultrasound before operation， with the diagnosis rate as 10.7%. Among 25 misdiagnosed cases， 22 cases were diagnosed by transvaginal ultrasound as tubal pregnancy， the other 3 cases complicating with uterine pregnancy were misdiagnosed as corpus luteum of pregnancy （1 case of them had complicated uterine pregnancy and contralateral tubal pregnancy）. Conclusion Ovarian pregnancy contains similar clinical manifestations and ultrasound image as tubal pregnancy and rupture of corpus luteum. Combination of transvaginal color Doppler ultrasound， multi-angle press and laboratory examination can improve diagnosis rate of ovarian pregnancy， and it contains extremely important value for clinical application in diagnosis of early ovarian pregnancy.

【Key words】 Ultrasonic examination； Ovarian pregnancy

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内着床和发育， 发病率为1∶7000～1∶50000[1]。输卵管妊娠的典型症状是腹痛、闭经和出血， 然而， 单独慢性盆腔痛这一症状并不易让人联系到其病因， 但它是卵巢妊娠最常见的临床表现[2]。卵巢妊娠因其独特的妊娠位置常被误诊， 其血管丰富， 且缺乏肌性组织， 卵巢妊娠一旦破裂， 易引起腹腔内出血、休克甚至死亡， 故卵巢妊娠早期诊断尤为重要。本研究回顾分析中山市博爱医院经手术及病理证实卵巢妊娠病例， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年4月于本院经阴道超声检查， 后经手术及病理确诊的卵巢妊娠患者28例， 均符合Spiegelberg卵巢妊娠诊断标准[3]：①双侧输卵管必须完整， 并与卵巢分开；②囊胚应位于卵巢组织内；③卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。患者年龄17～40岁， 平均年龄29岁， 6例患者放宫内节育器（1例节育器下移）， 全部有停经史， 有阴道不规则出血2例， 伴腹痛11例， 全部患者血人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高或尿HCG阳性。

1. 2 方法 应用GE Voluson 730、GE LOGIQ S6等超声诊断仪。探头频率经腹3.5～5.5 MHz ， 经阴道7～11 MHz， 腹部检查或阴道超声检查， 对有停经史、尿HCG阳性以及宫内未见孕囊的患者， 着重检查双卵巢、双附件区情况。分析、研究图像特点。

2 结果

本组卵巢妊娠28 例， 经阴道超声术前明确诊断3 例， 确诊率为10.7%。误诊25例， 其中阴道超声诊断为输卵管妊娠22例， 另3例同时伴有宫内妊娠， 将卵巢妊娠误诊为妊娠黄体（其中1例伴有宫内妊娠及对侧输卵管妊娠）。

3 讨论

本研究结合术后病理对超声声像图特点进行分析：①卵巢内见妊娠囊回声3例（占10.7%）， 可见一侧卵巢增大， 卵巢内见妊娠囊回声， 妊娠囊内可见卵黄囊或胎芽回声， 这种情况多可明确诊断， 本组均诊断为卵巢妊娠。②卵巢妊娠破裂12例（占42.9%）， 本组4例诊断为输卵管妊娠， 8例诊断为输卵管妊娠并破裂。超声表现为一侧附件区或盆腔内见混合性回声， 可表现为形态不规则等回声或低回声， 因破裂产生凝血块与卵巢及输卵管混合， 可遮挡覆盖卵巢， 故很难显示卵巢组织回声， 极难显示卵巢轮廓， 盆腔多见游离无回声区， 彩色多普勒血流信号可以显示或不显示。这种类型因与输卵管妊娠破裂极难鉴别， 因临床同样采取手术治疗， 故一般不会延误患者病情。③附件区见厚壁囊性包块13例（占46.4%）， 本组中误诊为输卵管妊娠10例， 其余3例同时伴有宫内妊娠， 将卵巢妊娠误诊为妊娠黄体。本组为早期卵巢妊娠的声像图特点。早期卵巢妊娠的声像图表现常为卵巢内中等回声环绕着一个小的无回声区， 其内无提示孕囊的卵黄囊及胚芽等结构， 彩色多普勒超声检测：根据生长情况， 血流情况有不同的表现， 可表现为点状、半环状或者环状血流信号， 脉冲多普勒（PW）检测：可见低阻的血流信号[4]。

疾病的准确判断首先需对病灶准确定位：输卵管妊娠包块常位于卵巢旁， 于包块同侧可探及正常卵巢， 包块与卵巢组织分界清晰， 按压时病灶与卵巢运动不同步；卵巢妊娠时， 病灶与卵巢关系紧密、分界不清， 按压时病灶与卵巢同步运动。若考虑病灶位于卵巢则需对卵巢妊娠与黄体相鉴别， 血HCG及临床症状可区分黄体与卵巢妊娠。伴宫内同时受孕的卵巢妊娠易误以为是妊娠黄体， 此时应仔细观察卵巢查看卵巢边缘是否完整， 卵巢内是否还有其他结构：如黄体。本组患者7例可见黄体回声， 其中6例位于同侧， 1例位于对侧。

卵巢妊娠在临床表现及体症与输卵管妊娠、黄体破裂相似， 其声像图也极为相似， 有时在腹腔镜下仍难以对卵巢妊娠与黄体破裂进行鉴别。经阴道彩色多普勒超声结合多角度、按压手法及实验室检查可提高卵巢妊娠的诊断率， 尤其是对早期卵巢妊娠的诊断具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013：56.

[2] John A. 铁林迪妇科手术学. 杨来春， 段涛， 朱关珍， 等， 译. 济南： 山东科学技术出版社， 2003：487-488.

[3] Cheng CC， Shih JC ， Hwang JL. Primary ovarian pregnancy. Int J Gynaecol Obstet， 2000， 71（2）：177-179.

[4] 陈乐真. 妇产科学诊断病理学. 北京：人民军医出版社， 2010：487.

[收稿日期：2016-03-04]