王加好, 邓　冰**, 孙　袁

(贵州医科大学 医学心理学教研室, 贵州 贵阳　550004)



母乳喂养对曾患妊娠期糖尿病妇女糖代谢的影响*

王加好, 邓冰**, 孙袁

(贵州医科大学 医学心理学教研室, 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 研究母乳喂养对曾患妊娠期糖尿病(GDM)妇女产后糖代谢的影响。方法： 选取确诊的GDM妇女90例，暴露组(母乳喂养5个月及以上)51例，非暴露组(母乳喂养5个月以下)39例，比较两组糖代谢异常发生率，并采用Logistic多因素分层分析控制混杂因素，研究母乳喂养对曾患GDM妇女糖代谢的影响。结果： 暴露组糖代谢异常率为43.59%，非暴露组糖代谢异常率为66.67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic多因素分层分析显示，母乳喂养5个月以下是产后发生糖代谢异常的危险因素之一。结论： 母乳喂养可降低曾患GDM妇女产后发生糖代谢异常的风险。

[关键词]母乳喂养; 糖尿病,妊娠; 危险因素

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期多发性疾病，研究显示GDM和Ⅱ型糖尿病(DM)的发生密切相关，部分GDM及糖耐量受损(GIGT)的孕妇在分娩后糖代谢仍然持续异常，或随时间的推移，发生糖代谢异常的几率升高[1-3]。研究证明,母乳喂养对正常分娩的母亲与婴儿都有很多有利影响[4-6],而对于曾患GDM产妇，是否应该进行母乳喂养、母乳喂养会对产妇产生怎样影响的相关研究资料较少。由于担心母乳喂养会增加产后发生糖尿病的风险，很多GDM患者产后不进行母乳喂养，而采用人工喂养,GDM孕妇的母乳喂养率低于正常孕妇[7]。本文采用历史队列研究方法，分析母乳喂养对曾患GDM孕妇糖代谢的影响。

1材料与方法

1.1对象

采用系统抽样的方法抽取2005年1月～2009年10月确诊的GDM孕妇90例，第一胎79例，第二胎11例，平均(32.5±4.2)岁。GDM诊断采用美国国家糖尿病数据组NDDG1999标准，并排除患有妊娠前糖尿病、妊娠高血压等影响研究结果的对象。

1.2方法

采用历史队列研究方法，以产后母乳喂养5个月以上(包括5个月)作为队列研究的暴露因素，产后随访确诊为糖尿病或糖耐量受损为暴露结局。90例对象中母乳喂养﹤5个月的分为非暴露组，母乳喂养≥5个月为暴露组。采集调查对象的空腹肘静脉血，采用生化血糖仪和葡萄糖氧化酶测定法检测空腹血糖和餐后两小时血糖，糖代谢异常阳性标准为空腹血糖≥5.6 mmol/L或餐后两小时血糖≥6.7 mmol/L；阳性者进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测，并采用美国糖尿病学会ADA2003诊断标准进行最后诊断。两组研究对象BMI指数、年龄、胎次、确诊GDM时空腹血糖的差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　暴露组与非暴露组一般情况比较±s)

1.3观察指标

比较两组研究对象的糖代谢异常发生率。为控制混杂因素，确定哺乳对曾患GDM妇女发生糖尿病的影响，对确诊GDM研究对象的孕周、是否坚持运动、家族史、胎儿体重、母乳喂养时间等糖代谢相关因素进行Logistic多因素分层分析(模型以P﹤0.1为准)，采用问卷调查收集上述资料，对参加调查的工作人员进行统一的培训，制定缺失数据处理的方法及不合格问卷评定方法，调查问卷运用Epidata3.1软件进行双人双份录入并校对。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0进行数据分析统计，主要统计方法包括各计量计数资料的描述性统计，两组产后糖代谢异常的队列卡方检验，以及多因素的Logistic分层分析，单因素分析检验水准为0.05，多因素分析检验水准为0.1。

2结果

2.1母乳喂养对糖代谢的影响

暴露组糖代谢异常率43.59%，非暴露组糖代谢异常率66.67%，经四格卡方检验，暴露组糖代谢异常发生率低于非暴露组，Pearson值4.973，P=0.029，见表2。

表2　暴露组与非暴露组糖代谢检测结果

2.2Logistic多因素分层分析

从Logistic多因素检验中可以看出，母乳喂养5个月以下是产后发生糖代谢异常的危险因素之一，其对GDM患者产后的糖代谢异常有独立的促进作用。

表3　影响产后糖代谢异常相关因素的Logistic多因素分层分析

3讨论

大量研究证明母乳喂养对正常母亲与婴儿都非常有利[4-6]，而对于曾患GDM产妇，是否应该进行正常哺乳的相关资料较少。由于担心哺乳会增加产后发生糖代谢异常的危险度，很多GDM患者产后不进行母乳喂养，而直接进行人工喂养。从本研究结果可以看出，哺乳5个月以上组产后糖代谢异常发生率比5个月以下组低，多因素分析表明哺乳5个月以下会增加产后糖代谢异常发生的可能性。这都表明产后应该进行正常的母乳喂养。

母乳喂养产生作用的具体可能机制包括：(1)产妇体内激素的作用，产后产妇体内的催乳素水平较高，而雌激素与孕激素、卵泡刺激素和黄体生成素都呈低水平，因雌激素、孕激素等激素使胰岛素抵抗作用减弱及催乳素的类生长素作用，促进脂肪的分解及蛋白质合成，使体内呈现低血糖水平状态。(2)由于体内激素的作用及患者产后身体恢复和新生儿发育的需要，使产妇机体处于高消耗代谢状态，这有利于机体的糖代谢恢复。(3)机体处于持续的低血糖水平，可能改善机体的负性代谢记忆作用，从而利于产妇以后的糖代谢过程[7]。

而综合相关研究资料，因曾患GDM患者的母乳喂养行为受到很多因素的影响，特别是GDM发病过程中的相关因素[8]，如GDM严重情况、治疗情况、用药及体重等，很多产妇产后趋于不进行母乳喂养，特别是相对严重病例。结合本研究结果，有必要进行进一步深入的研究，确定母乳喂养对糖代谢的具体作用和机制，以确定GDM产妇是否应该进行母乳喂养，增加GDM患者及婴儿产后的生活质量。

根据本研究可以初步认为，曾患GDM妇女产后糖代谢异常发生率较高,母乳喂养时间过少是曾患GDM妇女产后发生糖代谢异常的独立危险因素，较长时间的母乳喂养对产后糖代谢异常有一定预防作用。

4参考文献

牛秀敏.妊娠期糖尿病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社， 2005:38-40.

Friedman JE, Kirwan JP, Jing M.Increased skeletal muscle tumor necrosis factor and impaired insulin signaling persist in obese women with gestational diabetes mellitus 1 year postpartum.Diabetes， 2008(57):606-613.

Retnakaran R, Qi Y.Glucose intolerance in pregnancy and future risk of pre-diabetes or diabetes.Diabetes Care， 2008(31)2026-2031.

Rosenbauer J，Herzig P，Gian G.Early infant feeding and risk of type 1 diabetes mellitus：A nationwide population-based case control study in preschool children[J].Diabetes/Metabolism Re-search and Reviews， 2008(24)：211-222.

Plagemann A，Harder T，Kohlhol R，et al.Impact of early neonatal breast feeding on psychomotor and neuropsychological development in children of diabetic mothers[J].Diabetes Care, 2005(28)：573-578.

Chertok IRA，Raz l.Shoham I，et al.Effects of early breast feeding on neonatal glucose levels of term infants born to women with gestational diabetes[J].Journal of Human Nutrition and Dietetics， 2009(22)：166-169.

谢云， 陈家伟.代谢记忆效应——连接代谢水平与糖尿病血管并发症的桥梁[J].中国糖尿病杂志, 2009(3)363-365.

艳丽，杨燕丽.影响新生儿母乳喂养的因素分析[J].中国初级卫生保健， 2009(4)：57-58.

(2016-03-30收稿，2016-05-21修回)

中文编辑： 周凌； 英文编辑： 赵毅

*[基金项目]贵州省卫生计生委一般项目(gzwjkj2014-2-095)

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)07-0818-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.07.018

Influence of Breastfeed Impact on Women with History of Gestational Diabetes Mellitus

WANG Jiahao, DENG Bing, SUN Yuan

(DepartmentofMedicalPsychology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang, 550004Guozhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the impact of breastfeed on women with history of gestational diabetes. Method： Selecting confirmed 90 cases of GDM women, exposed group (breast fed for 5 months and above) 51 cases, non exposed group (breast feeding under 5 months) 39 cases; comparing rate of sugar metabolic of both groups, and Logistic Multifactor Stratification was adopted to analyze the history of GDM women. Results: Rate of sugar metabolism abnormalities of exposed group was 43.13%, non-exposed group was 87.17%, difference was statistically significant (P<0.05); breast feeding under 5 months is one of the risk factors of sugar metabolic abnormalities by the Logistic multifactor hierarchical analysis. Conclusion： Rate of sugar metabolic abnormalities in women with history of gestational diabetes could be reduced by breast feeding.

[Key words]breast feeding; diabetes, gestational; risk factor

**通信作者 E-mail:db-527@163.com

网络出版时间：2016-07-17网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160717.1318.034.html