黄碧梅（广东省河源市龙川县人民医院　龙川　517300）

探讨大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体感染致儿童慢性咳嗽的临床疗效

黄碧梅（广东省河源市龙川县人民医院龙川517300）

摘要：目的：探讨肺炎支原体（MP）感染引起儿童慢性咳嗽应用大环内酯类抗生素治疗的临床效果。方法：选取2015年1～12月在我院治疗的慢性咳嗽患儿339例检查血清肺炎支原体抗体（MP-IgM），将MP-IgM阳性者143例随机分为观察组（72例，采用大环内酯序贯疗法）与对照组（71例，采用阿奇霉素治疗），比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率（97.22%）高于对照组（84.51%）（P＜0.05）；观察组MP-IgM总转阴率（95.83%）高于对照组（81.69%）（P＜0.05）。结论：儿童慢性咳嗽的一个重要病因是MP感染，应用大环内酯类抗生素序贯疗法可取得满意效果。

关键词：肺炎支原体 感染 慢性咳嗽 大环内酯类抗生素

咳嗽是儿童呼吸道疾病的常见症状，部分患儿病情迁延反复，发展为慢性咳嗽（持续时间超过4周）。据相关资料，慢性咳嗽患儿约占儿科门诊量的20%，由于持续时间长，病因复杂多样，临床表现缺乏特异性，容易导致误诊［1］。因此，明确病因成为治疗儿童慢性咳嗽的关键。本研究探讨了肺炎支原体（MP）感染导致的儿童慢性咳嗽的治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：从2015年1～12月在我院治疗的慢性咳嗽患儿中选取研究对象。纳入标准：①符合中华医学会《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》诊断标准；②年龄≤14岁；排除标准：①既往诊断为支气管肺发育不良、胃食管反流、气道异物、哮喘、肺部肿瘤、肺结核等疾病。②存在心肝肾等脏器疾病。共纳入患儿339例，所有入组患儿采用被动凝集法检测血清肺炎支原体抗体（MP-IgM），其中MP-IgM阳性（≥1∶80）即存在肺炎支原体感染者共143例（42.18%），男性81例，女性62例；年龄5个月～14岁，平均年龄（6.92±5.41）岁；随机分为观察组（72例）与对照组（71例），两组性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：观察组应用大环内酯类抗生素序贯疗法：静滴乳糖酸红霉素（生产商：湖南科伦制药公司，国药准字H43020028）30mg/（kg·d），分2次，连续应用7d，接着口服阿奇霉素分散片（生产商：哈药集团制药六厂，国药准字H20020270）10mg/（kg·d），连续服用3d，停用4d。再口服罗红霉素肠溶片（生产商：江苏神龙药业公司，国药准字H20083796）5～8mg/（kg·d），分2次，连续服用7d后改为口服阿奇霉素分散片10mg/（kg·d），连续服用3d，停用4d。重复1次为1个疗程。同时应用以下辅助疗法：布地奈德（生产商：阿斯利康制药公司，国药准字H20030410）雾化吸入1mg/次，3次/d；口服孟鲁司特钠咀嚼片（生产商：杭州默沙东制药公司，国药准字J20070070）4～5mg，1次/d，睡前服用。

对照组：静滴阿奇霉素磷酸二氢钠（生产商：齐鲁制药公司，国药准字H20020540）10mg/（kg·d），连续应用3d，停用4d；接着口服阿奇霉素分散片10mg/（kg·d），连续服用3d，停用4d，重复3次为1个疗程。辅助疗法同观察组。

1.3评价指标：疗程结束后评估临床疗效［2］：显效：临床症状基本消失，实验室指标完全正常或接近正常。有效：临床症状好转，实验室指标改善；无效：症状及实验室指标均没有改善或继续恶化。治疗后2m、3m、6m进行随访，复查患儿MP-IgM滴度。

1.4统计学方法：使用SPSS19.0软件进行统计分析，组间计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1临床疗效：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2 MP-IgM检查结果：观察组MP-IgM总转阴率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组MP-IgM检查结果

3讨论

已有研究表明，中国儿童慢性咳嗽的最主要病因有3种：咳嗽变异性哮喘（大约占42%）、上气道咳嗽综合征（大约占25%）、呼吸道感染与感染后咳嗽（大约占22%）［3］。与成人患者相比，儿童慢性咳嗽更多是由感染所致，尤其是近年来，MP感染已成为导致儿童呼吸系统发病的常见病原体之一。MP是一种介于细菌与病毒之间的微生物，可随飞沫传播侵入呼吸道，通过多种机制破坏黏膜上皮细胞，造成细胞肿胀变形、纤毛运动减弱，影响呼吸道黏膜的清除功能，严重者甚至导致气道结构改变。以往研究还发现，MP初次感染后可造成呼吸道持续数月的炎症反应，成为导致气道高反应性的组织学基础［4］。MP进入人体后还可成为特异性抗原，激活机体的免疫反应，引起免疫细胞增殖，导致肺、心、肝、脑等多个器官系统受累，最终造成机体免疫调节紊乱，免疫功能降低，反复发作呼吸道感染，发展为慢性咳嗽。本研究结果显示，在339例慢性咳嗽患儿中，MP-IgM阳性占42.18%，说明MP感染是引起儿童慢性咳嗽的重要原因，与已有研究结论基本一致［5］。MP-IgM在MP感染后7d内呈阳性，在感染后3～4周达到高峰，同时与患者病情、机体免疫状态、激素药物应用情况等存在密切相关，可能由于上述因素的影响出现假阴性，因此对患儿的MP-IgM滴度应进行动态监测，防止延误治疗。

MP没有细胞壁，仅由DNA和RNA与丰富的蛋白质构成，对于通过病原体细胞壁起作用的抗生素不敏感，因此治疗上应首选对病原体蛋白质的合成具有干扰作用的大环内酯类抗生素。目前临床中一般根据咳嗽症状以及X线胸片改变的严重程度，症状轻者仅应用阿奇霉素，症状较重者给予红霉素及阿奇霉素［6］。已有研究报道，分别应用实时聚合酶链反应与常规聚合酶链反应检测29例肺炎患儿血清，结果所有常规聚合酶链反应检测结果呈阴性，但是实时聚合酶链反应检出15例MP感染，证实MP能够侵入血液循环，支原体血症客观存在［7］。因此，我们认为，治疗支原体感染时，应同时考虑支原体血症，为了达到根治目的，就给予红霉素、阿奇霉索序贯强化治疗。由于红霉素容易导致胃肠道不良反应，反复静脉滴注红霉素，患儿与其家属较难接受。因此，我们调整了用药方案，在应用红霉素静脉滴注7d缓解支原体血症后，改为口服给药的方式给予阿奇霉素、红霉素序贯治疗，结果治疗效果明显优于对照组，而且治疗中观察到，患儿及其家属依从性较好。已有研究表明，由于MP感染造成的气道直接损伤、机体免疫紊乱、细胞因子与炎症介质过度分泌等各种因素导致气道长期的高反应性及慢性炎症，糖皮质激素类药物以及孟鲁司特钠均具有良好的抗炎作用［8］，本研究中采用雾化吸入布地奈德及口服孟鲁司特钠进行辅助治疗，从而有效降低气道高反应性，防止发生气道痉挛。

综上所述，慢性咳嗽是多种疾病的常见症状，治疗的关键在于病因的诊断。MP感染可导致儿童慢性咳嗽的发病，需要引起重视，临床应用大环内酯类抗生素序贯强化治疗可取得满意效果。参考文献

［1］陈建萍，张乾，章学英，等.123例慢性咳嗽患儿病因与肺炎支原体抗体检测分析［J］.实用临床医药杂志，2015，19（17）：190-191.

［2］涂亚兰，应波.儿童慢性咳嗽病因诊治分析及预防体会［J］.中华全科医学，2014，12（3）：497-499.

［3］罗健青.慢性咳嗽儿童肺炎支原体感染情况调查［J］.浙江预防医学，2013，25（2）：70-71.

［4］杨顺海.儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染治疗效果观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（14）：127-128.

［5］曹丽.儿童慢性咳嗽88例临床分析［J］.临床肺科杂志，2013，18 （4）：750.

［6］杨顺海，贾立培.儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染治疗效果观察［J］.临床合理用药，2014，7（5）：127-129.

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［8］陈璐，陈艳萍.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对小儿肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的影响 ［J］.实用临床医药杂志，2014，18（3）：66-68.

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0103-02