周旸

【摘要】 目的 探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎（乙肝）肝硬化的临床疗效。方法 56例失代偿期乙肝肝硬化患者作为本次研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各28例。对照组给予综合性保肝、护肝治疗， 观察组在对照组基础上给予恩替卡韦治疗。对两组患者的治疗效果进行比较。结果 治疗后， 两组乙肝病毒基因（HBV-DNA）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）均低于治疗前， 观察组低于对照组（P<0.05）。观察组HBV-DNA转阴率为57.14%， 高于对照组的25.00%（P<0.05）。结论 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化效果显著， 可快速抑制病毒复制， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 恩替卡韦；失代偿期肝硬化；乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.103

乙肝是人类面临的重要健康问题， 全球乙肝病毒携带者高达3.5亿， 对人类健康有着严重威胁。乙肝肝硬化一般处于慢性乙肝的较晚期阶段， 治疗迁延容易导致病情进一步恶化， 患者生命受到严重威胁[1]。临床治疗失代偿期乙肝肝硬化多采取抗病毒药物， 恩替卡韦是临床中经常用到的药物， 其具有良好的抗乙肝病毒作用， 其具有的显著优势是抑制病毒复制快速、耐药性低， 在失代偿期乙肝肝硬化治疗中具有良好效果。本次研究旨在探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1～10月在本院治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者56例， 所有患者经临床诊断均符合2005年北京全国病毒性肝炎防治方案修订的关于肝硬化的诊断标准。所有患者均有不同程度的腹水症状。所选患者已排除自身免疫性肝病患者、遗传性肝病患者、有明显心脑疾病患者。所有患者均同意参与本次研究并签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组， 各28例。对照组男18例， 女10例， 年龄41～68岁， 平均年龄（55.3±4.3）岁；观察组男19例， 女9例， 年龄42～69岁， 平均年龄（56.3±4.4）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 组间可进行比较。

1. 2 方法 对照组患者入院后均给予甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素等综合性保肝、护肝治疗。观察组在对照组基础上给予口服恩替卡韦（正大天晴药业集团股份有限公司， 国药准字H20100019）治疗， 0.5 mg/d。两组患者均接受12个月的药物治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后HBV-DNA水平和HBV-DNA转阴率， 比较两组患者治疗前后血清ALT、白蛋白（ALB）以及TBIL等肝功能指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后HBV-DNA水平和治疗后HBV-DNA转阴率比较 治疗前， 对照组和观察组HBV-DNA水平分别为（6.62±1.21）、（6.58±1.16）lg copies/ml， 治疗后分别为（5.76±1.41）、（4.21±1.01）lg copies/ml， 治疗前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均低于治疗前， 观察组低于对照组（P<0.05）。对照组和观察组HBV-DNA转阴率分别为25.00%（7/28）和57.14%（16/28）， 观察组转阴率高于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后肝功能比较 治疗前， 对照组ALT、TBIL、ALB分别为（115.61±20.34）U/L、（67.24±12.31）μmol/L、（35.64±5.41）g/L， 治疗后分别为（73.35±11.35）U/L、（49.68± 8.54）μmol/L、（33.34±5.14）g/L；治疗前， 观察组ALT、TBIL、ALB分别为（118.57±21.31）U/L、（66.38±11.38）μmol/L、（36.29±4.28）g/L， 治疗后分别为（28.62±10.67）U/L、（35.52±8.97）μmol/L、（32.57±5.18）g/L。治疗前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均低于治疗前（P<0.05）， 观察组ALT、TBIL低于对照组（P<0.05）， 两组ALB比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性乙肝是导致肝硬化的主要病因， 肝硬化后患者肝功能失代偿期和肝细胞癌的发生危险性会显著增加， 对患者生命造成严重威胁。一般情况下， 处于失代偿期的肝硬化患者5年生存率较低， 患者容易因各种并发症导致死亡[2]。医学研究显示， 慢性乙肝患者给予抗病毒治疗可有效降低乙肝患者疾病进展的风险。临床中乙肝抗病毒药物主要有两类， 一类是核苷（酸）类似物， 药物主要有阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦等， 另一类是干扰素， 包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素[3]。采用干扰素治疗具有较大的毒副作用， 阿德福韦酯药物抗病毒起效较慢， 拉米夫定则容易导致病毒变异。恩替卡韦与其他抗病毒药物相比有效性和安全性相对较高。恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物， 能够与乙肝病毒多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷进行竞争， 对病毒多聚酶的多种活性产生抑制作用。失代偿期乙肝肝硬化患者经恩替卡韦治疗后乏力、腹胀以及纳差等临床症状均可得到有效改善。恩替卡韦与其他核苷类药物比较发生线粒体毒性的危险性较低[4]。恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的有效性打破了以往认为肝硬化不可逆的说法， 通过有效的治疗措施， 晚期肝纤维化可得到逆转， 患者生存期以及生存质量可得到延长和提高。

本次研究中， 观察组患者采用恩替卡韦治疗， 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化具有的显著优势是能够快速抑制病毒复制， 有效改善肝功能， 耐药性较低。患者服用恩替卡韦宜在空腹后2 h服用， 选用恩替卡韦治疗需严格把握适应证， 提高用药的有效性。对于失代偿期和代偿期的乙肝肝硬化患者只要HBV-DNA可以检测出均可采用抗病毒治疗的方案， 患者选用抗病毒药物治疗应做好长期用药甚至终身用药的准备。本次研究中， 两组患者接受治疗后治疗结果显示观察组HBV-DNA水平、ALT、TBIL均低于对照组， HBV-DNA转阴率显著高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。充分说明恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的有效性。

综上所述， 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化具有良好的临床效果， 患者肝硬化可得到有效改善， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 梁秀艳. 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效观察. 医学信息， 2015， 28（29）：220-221.

[2] 王台. 恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化36例两年疗效观察. 陕西医学杂志， 2012， 41（1）：87-89.

[3] 郎静， 赵龙凤， 许翠萍. 恩替卡韦抗病毒治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效分析. 中国现代医生， 2015， 53（14）：71-73.

[4] 徐维娟， 张凯燕. 恩替卡韦对失代偿期乙肝肝硬化患者的治疗效果与安全性. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（34）：92-93.

[收稿日期：2016-10-13]