蒲术耘 江毓 钟慧 胡向华

【摘 要】 目的：观察卡前列素氨丁三醇与卡前列甲酯在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果差异。方法：分析瘢痕子宫阴道分娩产妇300例临床资料，依据预防性药物的不同进行分组，分为卡前列素氨丁三醇组150例和卡前列甲酯组150例。结果：卡前列素氨丁三醇组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间均明显优于卡前列甲酯组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中的效果较好，值得临床推广应用。

【关键词】 瘢痕子宫；阴道分娩；产后出血；卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯

【中图分类号】R714.46+1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0080-02

Abstract：Objective To approach comparison of prevention postpartum hemorrhage in the scarred uterus vaginal delivery by carboprost tromethamine injection and carboprost methylate suppositories. Methods The 300 clinical data of scarred uterus vaginal delivery puerpera were analyzed，which was to be divided into two groups by different preventive medicine，carboprost tromethamine injection group 150 cases and carboprost methylate suppositories group 150 cases. Result The postpartum 2h、24h bleeding amount and the third labor time of carboprost tromethamine injection group were better than carboprost methylate suppositories group，P<0.05，the difference were statistical significance. The incidence of adverse reactions of two groups puerpera were no difference，P>0.05. Conclusion The result comparison of prevention postpartum hemorrhage in the scarred uterus vaginal delivery by carboprost tromethamine injection is good，which is to be used.

Keywords：carboprost tromethamine injection，carboprost methylate suppositories， scarred uterus，vaginal delivery，postpartum hemorrhage

產后出血是指胎儿娩出母体后24h内出血量大于500ml，是产妇最容易发生的严重并发症，其病情发展快，如果得不到及时治疗，可能造成脑垂体缺血性坏死，并且可能诱发机体甲状腺、性腺、肾上腺等功能降低，危急产妇的生命安全[1-2]。本研究对比分析卡前列素氨丁三醇与卡前列甲酯在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月至2014年7月收诊的瘢痕子宫阴道分娩产妇300例临床资料进行分析，依据预防性药物的不同进行分组，卡前列素氨丁三醇组150例，年龄28～40岁，平均年龄（34.5±3.6）岁，体重42.0～78.4kg，平均体重（59.8±15.6）kg。卡前列甲酯组150例，年龄29～41岁，平均年龄（35.2±3.9）岁，体重42.4～78.1kg，平均体重（60.9±16.1）kg。纳入标准：产妇仅有1次剖宫产史，并且是子宫下段剖宫产，手术后没有切口感染，愈合状态良好，距离上次剖宫产时间大于2年。排除标准：排除发现新的剖宫产指征者，排除产前B超检查肌层不连续、有缺损者，排除产前检查血红蛋白<80g/L者。两组产妇一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 卡前列甲酯组：肌内注射20u缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，批号： H34020472），给予卡前列甲酯（东北制药集团股份有限公司，批号H10800008）1mg舌下含服。卡前列素氨丁三醇组：胎儿娩出后肌内注射20u缩宫素，肌内注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，批号H20130216）250μg。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间情况[3-4] 出血量计算采用三种方法联合使用，首先是称重法：失血量=[分娩后接血敷料的湿重-分娩前敷料的干重]/1.05；容积法：产后出血用接血容器进行血液的收集，采用量杯测量；面积法：按照血液湿透纱布的面积进行计算，每一块10cm×10 cm纱布统计为出血量10ml。胎儿娩出之后，将产妇的臀部放于聚血器中，采用容积法进行计算，产后2h内的出血量是采用称重法进行计算的。

1.3.2 观察两组产妇产后不良反应发生率情况 主要包括恶心呕吐、腹泻、面色潮红情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料通过t检验，计数资料通过χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间比较 卡前列素氨丁三醇组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间均明显优于卡前列甲酯组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产后不良反应发生率情况 两组产妇产后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

产后出血是目前威胁产妇生命安全的并发症之一，其在我国产妇死亡率中居首位[5]。子宫收缩乏力是产后出血最为常见的原因，其中瘢痕子宫很容易发生宫缩乏力，因瘢痕子宫的子宫肌纤维发生断裂，不是连续性的，加上孕期瘢痕周围子宫肌肉组织的过度拉伸，会造成肌肉组织变薄，从而形成宫缩乏力[6]。随着二孩政策在我国的实行，瘢痕子宫阴道分娩的比例明显增高，其可能造成的产后出血的发生率也相应的增多[7-8]。由于重复剖宫产可能造成盆腔粘连、胎盘植入率增多，目前国内外提倡剖宫产术后经阴道分娩，不仅可以避免剖宫产手术造成的副损伤，同时也可以降低输血率，缩短住院的时间，减少由于多次剖宫产诱发的远期并发症[9]。卡前列甲酯对于子宫平滑肌具有很强的收缩效果，5min起效，2～3h可以达到血药浓度的峰值，其在血液中可以代谢成为卡前列素，作用的时间得到延长，可以达到6～8h，药物服用方便，利于吸收[10]。卡前列素氨丁三醇属于人工合成的15甲基前列腺素的一种氨丁三醇盐溶液，其可以有效的促使子宫平滑肌收缩，关闭子宫壁血窦和血管，起效时间较短，半衰期较长，肌内注射后7min就可以发挥效果，15～30min达到血药浓度的峰值，持续2h，并且根據产妇宫缩情况，可采取多次注射，最高剂量达到2mg[11]。有资料显示[12]，卡前列素氨丁三醇可以和钙离子受体结合，将钙离子带入细胞内，增加子宫内压力，更好的促进子宫收缩，对腺苷酸环化酶形成抑制，刺激缝隙连接，进而增强子宫的收缩能力。本研究通过分析我院2013年5月至2014年7月收诊的瘢痕子宫阴道分娩产妇300例临床资料，依据预防性药物的不同进行分组。结果表明，卡前列素氨丁三醇组产妇产后2h、24h出血量和第三产程时间均明显优于卡前列甲酯组，提示卡前列素氨丁三醇可以更好的预防产后出血，缩短第三产程时间，两组产妇产后不良反应发生率差异无统计学意义，提示两种药物不良反应发生率低。

综上所述，卡前列素氨丁三醇在预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血中的效果较好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016.03.23）