郭亦男（长春中医药大学附属医院儿科，吉林 长春 130021）



中药塌渍外敷治疗小儿毛细支气管炎58例临床观察

郭亦男
（长春中医药大学附属医院儿科，吉林 长春 130021）

【摘要】目的 运用中药塌渍外敷治疗小儿毛细支气管炎（痰热闭肺型、痰湿闭肺型），观察其临床疗效。方法 将58例毛细支气管炎（痰热闭肺型、痰湿闭肺型）患儿随机分成治疗组和对照组。治疗组给予常规中西医结合治疗配合中药塌渍外敷治疗，对照组常规中西医结合治疗。结果 治疗组总有效率为96.5%，对照组总有效率为89.6%，差异无统计学意义（P>0.05），但在咳嗽、喘促缓解时间、肺部啰音消失时间上，治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药塌渍外敷治疗小儿毛细支气管炎（痰热闭肺型、痰湿闭肺型），能改善临床症状、促进肺部啰音吸收，缩短患儿病程。

【关键词】中药塌渍；毛细支气管炎；痰热闭肺型；痰湿闭肺型

毛细支气管炎是一种婴幼儿较为常见的下呼吸道感染，多见于1～6个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促位主要临床特点。临床上较难发现未累积肺泡和肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎[1]。毛细支气管炎中医一般归属于“肺炎喘嗽”或“哮喘”等范畴，运用中药塌渍外敷治疗小儿毛细支气管炎（痰热闭肺型、痰湿闭肺型），取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取58例毛细支气管炎患儿且中医辨证为肺炎喘嗽（痰热闭肺型、痰湿闭肺型）的患儿，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组29例。治疗组中男14例，女15例；年龄在5～16个月；对照组中男16例，女13例，病程3～18个月。两组患儿在性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准：根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中儿科肺炎喘嗽的诊断标准[2]。

1.2.2 中医辨证分型标准。痰热闭肺型：①主证：咳嗽，气促、喘憋，喉间痰鸣，或泛吐痰涎。②次证：发热、烦躁；口干渴；咽赤；鼻翼扇动、伴或不伴三凹征；伴或不伴口唇青紫；大便干或稀薄；小便黄。舌质红，苔薄黄或黄腻。指纹紫，现于风关或风气两关。

痰湿闭肺型：①主证：咳嗽，痰声漉漉，大便稀。②次证：低热或不发热，喘促鼻煽，食少纳呆，小便略黄，舌质淡、舌苔润，指纹紫滞，现于气关。

1.2.3 西医诊断标准：符合《诸福棠实用儿科学》[2]中小儿毛细支气管炎的诊断标准：①于24个月以下发病，多见于6个月以内的小儿；②急性起病，发病前多有上呼吸道感染的临床表现，咳嗽与喘憋同时发生为本病的特征；③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征、发绀明显等症状体征，有发热或无热，两肺可闻及喘鸣音及弥漫性细胞细湿啰音；④全肺不同程度的梗阻性肺气肿，支气管周围炎或肺纹理紊乱增粗，可有点片状阴影或条索状阴影；⑤白细胞正常或降低。

1.3 纳入标准：①符合小儿毛细支气管炎的西医诊断标准；②符合中医肺炎喘嗽、痰热闭肺型或痰湿闭肺型诊断标准者；③年龄3个月～2岁；④监护人知情同意，并能够配合治疗者。

1.4 排除标准：①不符合中西医诊断标准；②伴呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等并发症及先天性心脏病、心脏病术后等疾病者；③对已知中药成分过敏者；④擅自中断治疗或参与其他观察者；⑤贴敷部位皮肤破损者。

1.5 治疗方法。对照组：按照毛细支气管炎的常规中西医结合治疗。治疗组：在对照组的治疗基础上给予中药塌渍外敷治疗。中药塌渍由大黄、芒硝、炒白芥子按一定比例配制而成，用大蒜汁调成糊状，将调好的药物均匀的平摊在敷料上，制成10 cm×15 cm大小，薄厚适中，外敷于背部听诊啰音密集处或X线胸片阴影明显处的后背部。根据不同年龄选择敷药时间，<1岁贴敷10 min；<2岁贴敷15 min。7 d为一个疗程。在敷用过程中，观察患儿有无哭闹等不适反应及皮肤是否有红肿、皮疹、过敏等情况。

1.6 观察指标：观察患儿的临床症状与体征，记录咳嗽、喘促缓解时间、肺部啰音消失时间。

1.7 疗效判定标准。①治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失。②有效：症状减轻，肺部啰音减少。③无效：症状、体征无明显改善。

1.8 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较见表1。表1结果说明，治疗组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患儿咳喘症状缓解时间、啰音消失时间见表2。表2结果说明，治疗组咳喘症状缓解时间、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组疗效比较

表2 两组患儿咳喘症状缓解时间、肺部啰音消失时间比较[(± s)，d]

表2 两组患儿咳喘症状缓解时间、肺部啰音消失时间比较[(± s)，d]

注：与对照组比较，t=5.32，7.84，P<0.05

组别　　咳喘症状缓解时间　　肺部啰音消失时间治疗组　4.52±1.13　6.42±1.13对照组　5.90±1.67　9.17±1.04

3 讨 论

目前西医认为，毛细支气管炎主要是由于呼吸道的合胞病毒感染所引起，病毒感染后，主要侵犯直径细小的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿、和腺体增生，黏液分泌增多。病变会造成毛细血管管腔狭窄甚至出现堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症还可以波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍。治疗上主要包括氧疗、控制喘息、病原治疗等[3]。中医认为毛细支气管炎属于“肺炎喘嗽”，“哮喘”等的范畴，痰热闭肺和痰湿闭肺型是小儿常见的症型。小儿脏腑娇嫩，行气未充，肺、脾、肾三脏常不足，肺主气，司呼吸，外合皮毛，小儿感受外邪由口鼻而入，侵犯肺脏，肺气郁闭，肺失清宣肃降，水液凝聚为痰，痰滞肺络，阻于气道，致肺气上逆，发为咳喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，炼津为痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，发为喘嗽多痰、喉间痰鸣辘辘。中药塌渍是中医学内病外治的特色方法，组成大黄：味苦性寒，《药性论》：“味苦甘”。入胃、脾、心包、大肠、肝经。泻热毒，破积滞，行瘀血。现代药理研究大黄对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用，具有活血化瘀通络的作用，改善肺循环从而促进肺组织中的炎性分泌物的吸收[4]。芒硝性味咸寒，泻热，润燥，软坚。芒硝外用能扩张局部血管，改善微循环，且其高渗作用，也加速了组织肿胀的吸收和消散[5]。炒白芥子性温，味辛，有温肺豁痰利气，散结通络之效，现代研究证明白芥子有刺激作用，可反射性引起支气管分泌增加，使痰液变稀而起祛痰作用，炒白芥子使发泡作用明显减轻。大蒜中含有的硫化合物具有较强的抗菌消炎作用。大蒜还能促进巨噬细胞吞噬功能，从而增强机体的免疫功能[6]。诸药合用外敷于背部肺部啰音明显处，可通过药物对皮肤的刺激作用，加速局部的血液循环，使毛细血管扩张，局部组织充血，直接改善肺微循环，促进肺部啰音的吸收。

综上所述，采用中药塌渍外敷于背部治疗小儿毛细支气管炎（痰热闭肺型、痰湿闭肺型），能清肺化痰，活络祛瘀，改善临床症状，促进肺部啰音吸收，缩短患儿病程，简便，经济，疗效显著，值得广泛推广应用。

参考文献

[1] 王卫平.儿科学[M].8版北京:人民卫生出版社,2013:269-270.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:287-288.

[3] 陈皆兵,罗汉清.毛细支气管炎中西医治疗研究进展[J].中国现代医生,2012,50(8):28-29.

[4] 凌一揆,颜正华.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:120.

[5] 吴文,姜永红.内服外治法治疗小儿急性肺炎85例[J].上海中医药杂志,2008,42(9):31-33.

[6] 姚连初.大蒜的开发利用研究概况[J].中国药业,2002,11(6):78-79.

中图分类号：R256.12

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0197-02