陈新明+汤利+赵骄宜

[摘要] 目的 探析布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 方便选取该院2014年1月—2015年12月收治的90例小儿毛细支气管炎患儿，随机将其分为治疗组和对照组，各45例，对照组给予盐酸氨溴索雾化吸入，治疗组在对照组基础上联合布地奈德雾化吸入，比较两组治疗效果及气促、喘憋、哮鸣音等临床症状、体征消失时间。结果 治疗组总有效率88.89%与对照组66.67%比较差异有统计学意义，P<0.05；治疗组气喘消失时间（5.0±1.2）d、哮鸣音消失时间（3.0±0.3）d、湿啰音消失时间（7.3±1.2）d、住院时间（7.0±1.1）d，与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效显著，安全性很高，可快速缓解患者临床症状，值得临床推广。

[关键词] 布地奈德；盐酸氨溴索；雾化吸入；毛细支气管炎；临床疗效

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0121-03

[Abstract] Objective Of budesonide inhalation of ambroxol the clinical efficacy of treatment of children with bronchiolitis.Methods Convenient selection our hospital in January 2014 - 90 cases of children with bronchiolitis were admitted in December 2015， were randomly divided into treatment group and control group of 45 patients in the control group were treated with ambroxol inhalation treatment group budesonide inhalation in the control group on the basis of clinical symptoms and therapeutic effects were compared shortness of breath， wheezing， wheezing and other signs disappeared time.Results Treatment group， the total efficiency of 88.89% compared with the control group， 66.67% significant difference， P <0.05； treated asthma disappeared time （5.0±1.2） d， wheeze disappeared time （3.0±0.3） d， auscultation disappearing time （7.3±1.2） d， length of stay（7.0±1.1） d， compared to the control group with significant difference，P <0.05.Conclusion The clinical efficacy of budesonide inhalation of ambroxol treatment of children with bronchiolitis was significantly high security， can quickly relieve the clinical symptoms， worthy of promotion.

[Key words] Budesonide； Ambroxol； Inhalation； Bronchiolitis； Clinical efficacy

小兒毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染疾病，呼吸道合胞病毒为主要病原，常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作。下呼吸道梗阻症状较为突出，表现为呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘憋，严重时可发生呼吸衰竭。至今对毛细支气管炎仍无特效治疗。为探析布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效及可行性，该文将2014年1月—2015年12月收治的90例小儿毛细支气管炎患儿，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例毛细支气管炎患儿，年龄1月～2岁，入选病例符合毛细支气管炎诊断标准[1]，除外早产儿、免疫缺陷病、先天性心脏病、支气管异物、肺结核、既往喘息病史等。根据数字随机分为治疗组和对照组，每组各45例，治疗组：男患儿20例，女患儿25例，年龄1个月～2岁，平均（1.1±0.2）岁，病程1～8 d，平均（4.5±1.1）d，对照组：男患儿19例，女患儿26例，年龄1个月～2.5岁，平均（1.3±0.4）岁，病程1～7 d，平均（4.1±1.0）d。两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予抗病毒、解痉平喘、补液等常规治疗，严重病例辅以吸氧、短期静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠（国药准字：H12020493）。对照组在此基础上加盐酸氨溴索雾化吸入，盐酸氨溴索（批准文号：H20080296）15 mg加入2 mL生理盐水，应用空气压缩泵进行雾化吸入，2次/d。治疗组在对照组基础上联合布地奈德雾化吸入，吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）（批准文号：H20090903），1岁以内0.5 mg/次，1岁以上1 mg/次，2次/d。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果，记录气喘消失时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间、住院时间等。

1.4 疗效评价标准

治愈：经治疗后，患儿气促、喘憋、哮鸣音等临床症状、体征完全消失，X线检查胸片无异常；好转：经治疗后，患儿气促、喘憋、哮鸣音等临床症状、体征明显改善，X线检查胸片显示病灶缩小；无效：经治疗后，患儿气促、喘憋、哮鸣音等临床症状、体征无任何的改变，甚至出现加重的迹象。

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，正态计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗临床效果比较

治疗组总有效率88.89%与对照组66.67%比较差异有统计学意义，P<0.05；见表1。

2.2 两组临床症状、体征消失时间及住院时间比较

治疗组临床症状、体征消失时间及住院时间与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨论

盐酸氨溴索作为祛痰药，已广泛地应用于呼吸系统疾病的治疗：该药物可调节黏液和浆夜的分泌，使分泌物易于排出；促进Ⅱ型肺泡细胞合成与分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，防止肺萎陷，从而改善肺的通气和换气功能；可促进纤毛上皮再生，恢复纤毛正常功能，改善粘液纤毛运输系统功能，促进痰液排出，改善通气，缓解气喘症状；该药物的抗炎作用，可抑制炎症介质的释放，进而减轻气道的炎性反应；在和抗生素联合使用时，能够提高抗生素在肺组织内的浓度，从而强化抗生素的效应等等。

毛细支气管炎发病机制除病毒对气道的直接损伤外，还存在免疫损害，研究发现其免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似之处[2]。糖皮质激素抗炎作用强，可抑制气道高反应性，减轻呼吸道黏膜水肿，减少粘液分泌，从而缓解喘憋等症状，相对于全身糖皮质激素，雾化吸入有药物剂量小，局部浓度高，不良反应小的优点。雾化吸入糖皮质激素（ICS）治疗毛细支气管炎已经得到业内专家共识[3]。

布地奈德混悬液属于新合成的肾上腺皮质激素，其局部抗炎能力十分强，肺内沉积率较高，与糖皮质激素的受体亲和力非常高，水溶性好，同时，该药物在气道黏液中浓度比较高，与黏液组织结合后，在气道内留滞的时间比较长，进而强化局部的抗炎作用，由于该药物很少进入血液循环，所以对患儿的全身不良反应小。关于ICS治疗毛细支气管炎的研究较多，吉大章等[4]发现使用雾化吸入布地奈德治疗RSV感染毛细支气管炎患儿的喘息持续天数缩短，喘息再发例数及哮喘发生例数减少，由此，得出结论吸入布地奈德治疗RSV感染毛细支气管炎效果显著，并能有效减少哮喘发生，嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、白介素（IL）-6、IL-8、IL-10与RSV感染及哮喘有關，吸入布地奈德后，通过与糖皮质激素受体相结合影响了参与炎症反应的一些基因转录，强烈地抑制细胞因子介导的炎症反应，也可能通过诱导嗜酸性粒细胞凋亡，抑制IL-6、IL-8表达，上调IL-10水平而起效[5-6]。而在该研究中，布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，治疗组总有效率88.89%与对照组66.67%比较差异有统计学意义，这与张亚芹[7]的研究中观察组采取布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗，其有效率为89.5%，显著优于对照组的65.6%的结果一致。经治疗后，治疗组气喘消失时间（5.0±1.2）d、哮鸣音消失时间（3.0±0.3）d、湿啰音消失时间（7.3±1.2）d、住院时间（7.0±1.1）d，与对照组比较差异有统计学意义，在阮群燕[8]研究中，研究组布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗，患儿气喘消失时间（5.02±1.23）d、哮鸣音消失时间（3.21±0.34）d、湿啰音消失时间（7.41±1.32）d、住院时间（7.56±1.24）d，与对照组比较差异有统计学意义的结果一致。

综上所述，布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎可快速缓解患儿临床症状，而且安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1] 王卫平，毛萌，李廷玉，等.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：269-271.

[2] 杨锡强.儿童免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2001：501-503.

[3] 申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）[J].临床儿科杂志，2014， 32（6）：504-511.

[4] 吉大章，冯婉莉，冼建妹. 吸入糖皮质激素治疗儿童呼吸道合胞病毒相关喘息的机制与疗效[J].中国小儿急救医学，2012，19（4）：425-427.

[5] 许芳.布地奈德和盐酸氨溴索合用雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（6）：66-67，70.

[6] 王晓斌.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用药物与临床，2014， 17（2）：186-188.

[7] 张亚芹.布地奈德与盐酸氨溴索合用雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效[J].北方药学，2015（5）：102-103.

[8] 阮群燕.布地奈德雾化吸入联合盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（2）：10-11.

（收稿日期：2016-08-05）