何樨　黄李斐　谢茹

[摘要] 目的 探讨高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。 方法 将92例毛细支气管炎患儿随机分为两组，每组46例，常规治疗基础上治疗组采用3.0%氯化钠溶液雾化吸入，对照组采用0.9%氯化钠溶液雾化吸入，比较两组患儿治疗后24 h、72 h Lowell评分，比较两组症状、体征缓解时间、住院时间及治疗总有效率，并比较治疗组不同病程患儿症状、体征缓解时间及住院时间。 结果 治疗前及治疗后24 h、72 h两组Lowell评分逐渐降低，治疗后72 h最低，治疗组低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗组咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间及住院时间均少于对照组（P<0.05），治疗组中病程≤3 d组上述各项指标均少于病程>3 d组（P<0.05）；治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。 结论 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎可尽快减少Lowell评分，缓解症状和体征，缩短住院时间，提高临床疗效，安全性好，在早期应用疗效更佳。

[关键词] 毛细支气管炎；高渗盐水；雾化吸入

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of aerosol inhalation of hypertonic saline on bronchiolitis. Methods A total of 92 patients with bronchiolitis were randomly divided into two groups， with 46 cases in each group， the treatment group were treated with 3.0% Sodium Chloride Solution aerosol inhalation based on the conventional treatment， the control group were treated with 0.9% sodium chloride solution aerosol inhalation， compared the Lowell scores of the two groups at 72h and at 24h after treatment， compared symptoms and signs relieving time， hospitalization time and the total efficiency of the treatment， and compared symptoms and signs relieving time， and hospitalized time in various courses of disease of the treatment group. Results Lowell scores of the two groups at 24 h and at 72 h after treatment decreased， and lowest at 72h， the treatment group was lower than the control group （P<0.05）， there was statistical significant difference； Cough， wheezing， pulmonary rales disappearance time and hospitalization time of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05）， the indexes ≤3D aboved in the course of the treatment gruop were less than those of the course>3 d（P<0.05）； The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of hypertonic saline on bronchiolitis can reduce the Lowell scores， relief of symptoms and signs， shorten the hospitalization time， improve the clinical efficacy， it has the advantage of safety， and the curative effect is better in the early application.

[Key words] Bronchiolitis； Hypertonic saline； Aerosol inhalation

毛细支气管炎是好发于冬春季节婴幼儿的下呼吸道感染性疾病，多发于2岁以下特别是1～6个月的婴儿，病原体主要为呼吸道合胞病毒，鼻病毒、腺病毒等病毒感染也可发病[1]。本病主要临床表现为咳嗽、气促和喘憋，严重者可发生呼吸困难。迅速缓解患儿的喘憋症状、改善缺氧状况、缩短病程是毛细支气管炎治疗的重点[2]，目前本病尚无特效治疗方法，临床主要采取以对症为主的综合治疗，激素、抗病毒药物及支气管扩张剂虽在临床广泛应用，但疗效也存在争议。本研究重点考察高渗盐水雾化吸入在轻、中度毛细支气管炎治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年2月期间我院儿科收治的毛细支气管炎患儿92例作为研究对象，所有患儿均符合《儿科学》中关于毛细支气管炎的诊断标准[3]，且入院后进行Lowell评分均小于10分，为轻、中度毛细支气管炎[4]，按照数字随机表法分为治疗组和对照组，每组46例。治疗组男24例，女22例，年龄1～19个月，平均（5.6±3.2）个月，发病时间1～5 d，平均（2.8±1.1）d，其中25例≤3 d，21例>3 d，体质量4.8～10.2 kg，平均（7.4±2.3）kg；对照组男26例，女20例，年龄1～18个月，平均（5.9±3.7）个月，发病时间1～6 d，平均（3.0±1.4）d，体质量5.1～10.9 kg，平均（7.7±2.1）kg；两组患儿的年龄、性别、体质量、发病时间比较差异无统计学意义（P>0.05），所有患儿均排除哮喘、先天性心脏病、支气管异物或发育异常及肺结核等疾病，本研究经医院伦理委员会批准，患者家长均知情同意，并签署协议书。

1.2 治疗方法

两组均给予吸氧、镇静、补液、吸痰、抗感染等综合治疗，在此基础上治疗组给予3.0%氯化钠溶液3 mL雾化吸入，对照组给予0.9%氯化钠溶液3 mL雾化吸入，仪器采用德国百瑞公司生产的空气压缩雾化器，雾化过程中注意随时进行拍背吸痰，以保持呼吸道通畅，两组均于入院3 h内开始治疗，间隔8 h治疗1次，每次15 min，共治疗5～7 d。

1.3观察指标

治疗前及治疗后24 h、72 h对患儿进行Lowell评分[3]，并进行组间和组内比较；比较两组患儿主要症状体征缓解时间和总住院时间。治疗7 d后按以下标准进行疗效评价[5]，治愈：治疗5 d内症状和体征消失；有效：治疗5 d内症状、体征明显缓解；无效：治疗5 d后症状、体征无改善或加重。治愈+有效=总有效，比较两组总有效率。治疗期间统计两组患儿的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，正态计量数据的组间、组内比较采用t检验，不同时间点计量资料比较采用方差分析，计数资料以例（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒侵犯直径在75～300 μm的毛细支气管所致，临床特点为起病急、进展快，如病情不能有效控制，可发展为心力衰竭和呼吸衰竭[6]，本病主要病理表现为病毒感染后发生的小气道炎性反应，早期即可出现纤毛上皮坏死、黏膜下充血、水肿、腺体增生，黏液分泌物增多，阻塞毛细支气管腔，造成管腔狭窄或闭塞，从而产生喘憋、咳嗽、肺部啰音等一系列症状和体征[7]。2岁以下婴幼儿呼吸道相对狭窄，而且排异能力不强，呼吸道分泌物不易咳出，容易发生气道阻塞。因此，对于毛细支气管炎的治疗中，有效减轻小气道炎性反应，解除阻塞，保持呼吸道通畅显得尤为重要。

近年来，高渗盐水雾化吸入在毛细支气管炎治疗中的作用受到国内外学者的关注，甚至成为美国儿科学界近几年十大重要事件之一[8]。高渗盐水雾化吸入后可使气道腔内渗透压明显增高，支气管腔内的高渗环境促使黏膜下水分流向管腔，从而发挥渗透性脱水的作用，有利于呼吸道水肿的减轻和分泌物的排出，并促进患儿咳嗽反射的形成，使气道清除能力增强[9]，有利于清除坏死的纤毛上皮等物质，缓解气道阻塞症状；另外，高渗盐水还可湿化气道，稀释气道分泌物，有利于其排出。高渗盐水在管腔内产生高张信号还可通过一系列生化反应减少细胞内弹性酶的释放和超氧阴离子的产生，并抑制其迁移和破裂而发挥抗炎作用，减少局部感染的发生[10]。

本研究结果显示，治疗组患儿治疗后24 h、72 h Lowell评分较治疗前明显改善，且改善情况优于对照组，治疗组主要症状、体征消失时间及住院时间也明显少于对照组，治疗有效率高于对照组，表明3.0%高渗盐水雾化吸入可快速缓解症状，缩短病程，临床疗效值得肯定。Gupta等[11]研究结果显示，浓度≥3.0%的高渗盐水雾化吸入应用于毛细支气管炎的治疗，在缩短喘息咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间和住院时间方面及减少患儿病情评分方面较等渗盐水雾化吸入更有优势，与本研究结果一致。本研究治疗组在雾化过程中仅2例出现鼻腔干燥等不适症状，不良反应轻微，表明高渗盐水雾化吸入对轻中度毛细支气管炎患儿是安全的。本研究还对治疗组不同病程患儿的症状、体征消失时间和住院时间进行对比，发现病程≤3 d的患儿咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间及住院时间均少于病程>3 d患儿，表明高渗盐水雾化吸入病变早期对患儿影响较大，可能与病变早期黏液性分泌物的黏稠度尚未达到一定程度，气道炎性反应尚处于早期阶段，气道水肿、痉挛可塑性较强，药物雾化吸入后更容易渗入病变区域并发挥作用。

综上所述，高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎可尽快减少Lowell评分，缓解症状和体征，缩短住院时间，提高临床疗效，安全性好，在早期应用疗效更佳。

[参考文献]

[1] 胡明，吴祥. 3%高渗盐水联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效[J]. 广东医学，2013，34（10）：1604-1605.

[2] 文政，廖莉，胡呈凤，等. 3%高渗盐水联合氨溴索高频雾化吸入治疗毛细支气管炎43 例临床观察[J]. 儿科药学杂志，2012，18（7）：19-21.

[3] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7 版，北京：人民卫生出版社，2008：265-266.

[4] Lowell DI，Lister G，Von KH，et al. Wheezing in infants：the response to epinephrine[J]. Pediatrics，1987，79（6）：939-945.

[5] 杨晓丽，田强. 3%高渗盐水氧气驱动雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国临床医生，2013，41（9）：64-65.

[6] 罗显荣，李相美，侯丽，等. 氧驱动雾化吸入3%高渗盐水与氨溴索治疗毛细支气管炎疗效分析[J]. 西部医学，2014，26（2）：182-183.

[7] 成红霞，彭小红，魏惠兰，等. 高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎临床观察[J]. 中国妇幼健康研究，2013，24（4）：571-573.

[8] Miraglia Del Giudice M，Saitta F，Leonardi S，et al. Effectiveness of nebulized hypertonic saline and epinephrine in hospitalized infants with bronchiolitis[J]. Int J Immunopathol Pharmacol，2012，25（2）：485-491.

[9] 王军华，范承武，刘胜，等. 高渗盐水雾化吸入对婴幼儿轻中度毛细支气管炎的疗效[J]. 实用医学杂志，2013，29（8）：1343-1344.

[10] Avigdor M，Guy T，Michaela W，et al. Nebulized 3% hypertonic saline solution treatment in hospitalized infants with viral bronchiolitis[J]. American College of Chest Phy-sicians，2012，123（2）：481-487.

[11] Gupta N，Puliyel A，Manchanda A，et al. Nebulized hypertonic-saline vs epinephrine for bronchiolitis；Proof of concept study of cumulative sum（CUSUM） analysis[J]. Indian Pediatr，2012，49（7）：543-547.

（收稿日期：2014-10-21）