朱 霞（河南省安阳市龙安区计生委，河南 安阳 455000）



腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究

朱 霞
（河南省安阳市龙安区计生委，河南 安阳 455000）

【摘要】目的 分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局情况。方法 将220例子宫肌瘤患者分为腹腔镜组和开腹组，其中腹腔镜组118例患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，开腹组102例患者行开腹手术，对比两组患者术后肌瘤残留、复发及妊娠结局情况。结果 腹腔镜组肛门排气时间、住院时间、1个月肌瘤残留率及并发症发生率均少于开腹组，P<0.05；复发率及妊娠率对比，P>0.05。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术较开腹手术相比，可降低患者术后肌瘤残留率及不良反应，但复发率及妊娠结局无显著差异。腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果显著，值得肯定，但也不能完全替代开腹手术，需根据患者实际情况选择合理术式。

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹手术；肌瘤残留；肌瘤复发；妊娠结局

腹腔镜技术是目前常用技术，在临床手术中发挥着巨大的作用。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是近年来治疗子宫肌瘤常用术式，取得显著效果，对生育功能的保留也得到一定证实。开腹手术是既往治疗子宫肌瘤的常用术式，其效果经大量研究资料得以确认。但手术治切除子宫肌瘤会一定程度上影响患者生育功能，也存在较高复发率。为了使患者得到安全有效的手术操作，笔者就对比腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局情况，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组220例子宫肌瘤患者均于2012年1月至2013年12月期间到我院就诊，均为子宫平滑肌瘤[1]；无盆腔病变、多囊卵巢综合征等导致的不孕；排除子宫内膜恶性病变及子宫颈恶性病变患者；年龄22～40岁，平均（28.9±2.6）岁；按照患者术式不同分为腹腔镜组118例和开腹组102例，两组患者基本资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。

1.2 手术方法：两组患者术前均行常规检查，掌握子宫肌瘤数目、体积、形状、位置等，术前12 h常规禁食、灌肠。腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，取头低脚高位，建立气腹，常规四孔法。取3～6 U垂体后叶素+20 mL氯化钠0.9%稀释注入肌瘤与肌壁交界处。以电凝钩切开肌瘤表面浆膜层，剥离大部分肌瘤后置入旋切器，粉碎肌瘤后取出。以1-0可吸收缝线间断或连续缝合子宫内膜，关闭残腔。开腹组行开腹手术。患者行连续硬膜外麻醉，行常规开腹手术子宫肌瘤剔除。术后注射20 U催产素，持续2～4 d。

1.3 观察指标：术后，随访半年，有生育要求者予以生理生育指导。通常较大体积肌瘤及多发性，需避孕1年，肌瘤体积较小，未至宫腔可避孕半年。肌瘤残留症状[2]：随访期间予以B超检测，多次检查存在肌瘤现象。复发：术后3个月B超检查无残留；术后6个月予以B超检查，存在子宫肌瘤症状。

1.4 统计学处理：使用SPSS20.0统计学软件处理研究数据，计数资料使用χ2检验，P<0.05时，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况对比：腹腔镜组肛门排气时间（18.6± 1.6）h，住院时间（6.5±2.0）d；开腹组肛门排气时间（25.7±2.5）h，住院时间（12.0±3.4）d；两组对比，P<0.05。

2.2 两组患者术后肌瘤残留、复发率及妊娠率对比：两组患者均于术后1个月首次复查，腹腔镜组术后1个月肌瘤残留率低于开腹组，P<0.05；术后6个月肌瘤复发率无显著差异，P>0.05，腹腔镜组有妊娠意愿者89例，开腹组妊娠意愿者72例，两组术后妊娠率对比，P>0.05。见表1。

表1 两组患者术后肌瘤残留、复发率及妊娠率对比

2.3 并发症：腹腔镜组1例皮下血肿，占0.8%；开腹组4例切口感染，3例切口皮下血肿，2例尿潴留，占8.8%；两组对比，P<0.05。

3 讨 论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术及开腹手术是治疗子宫肌瘤主要术式，各具特点。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是基于腹腔镜技术发展而来，其适应证范围不断拓宽，对较大体积肌瘤、多发性肌壁间肌瘤数目超过3个、黏膜下突起的肌壁间肌瘤、阔韧带肌瘤等特殊部位肌瘤[3]，采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术均可取得显著效果，也不再是腹腔镜手术的禁忌证。通常操作者经验丰富，技术娴熟，均可实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。且术中采取垂体后叶素，均可控制出血。开腹手术是既往治疗子宫肌瘤常用术式，其术野开阔，可降低术后肌瘤残留率，但手术损伤大，住院时间长、并发症多等缺陷，在临床应用中得以限制。但是腹腔镜子宫肌瘤剔除术更适合单发、中小型肌瘤，开腹手术适用于多发、体积大、重量大的患者，临床应用时可根据患者实际情况选择适当术式[4]。

总的来说，腹腔镜子宫肌瘤剔除术较开腹手术相比，可降低患者术后肌瘤残留率及不良反应，但复发率及妊娠结局无显著差异。若在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，遇到困难，如止血困难、手术指征不当、肌瘤多发或瘤体体积较大等，需立即转为开腹手术，以免危及患者生命安全，确保患者安全恢复。

参考文献

[1] 伍宗惠.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断的临床观察[J].重庆医学,2012,41(30):3143.

[2] 朱军义.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术对比分析[J].临床医学,2013,33(9):101.

[3] 闫莉.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(8):704.

[4] 伊咏.两种术式在子宫肌瘤剔除术中的临床对比研究[J].中国妇幼保健,2013,28(33):5453.

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0048-01