郭 龙李应宏（ 凉州区东河乡卫生院，甘肃 武威 733000；2 武威医学科学院中西科，甘肃 武威 733000）



奥曲肽联合半夏泻心汤治疗术后粘连性肠梗阻的疗效观察

郭 龙1李应宏2*
（1 凉州区东河乡卫生院，甘肃 武威 733000；2 武威医学科学院中西科，甘肃 武威 733000）

【摘要】目的 探讨奥曲肽联合半夏泻心汤治疗术后粘连性肠梗阻的临床效果。方法 选择我院治疗的120例术后粘连性肠梗阻患者随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组在基础治疗上加奥曲肽治疗，观察组在对照组的基础上加用半夏泻心汤口服。结果 观察组与对照组总有效率分别为91.67%、76.67%，两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）；观察组在排气、腹胀、腹痛缓解、肠鸣音恢复活跃时间、X线透视阳性征象消失等方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥曲肽联合半夏泻心汤对粘连性肠梗阻患者具有促进患者胃肠功能恢复等优点。

【关键词】粘连性肠梗阻；奥曲肽；半夏泻心汤

粘连性肠梗阻（adhesive intestinal obstruction ）是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，比较常见，其发生率占各类肠梗阻的30%左右[1]。近年来研究发现中西医结合治疗急性粘连性肠梗阻具有一定的优势[2-3]。笔者采用奥曲肽联合半夏泻心汤治疗粘连性肠梗阻患者60例，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月至2015年1月本院收治的术后粘连性肠梗阻患者120例，全部参考《黄家驷外科学》[4]确诊。将患者按数字表法随机分为对照组和观察组，每组60例。观察组男45例，女15例；年龄29～70岁，平均（42.58±12.52）岁。对照组男44例，女16例，年龄30～72岁，平均（43.34±11.86）岁。排除机械性、麻痹性肠梗阻及伴有影响治疗依从性疾病者。观察组和对照组在各项一般资料方面比较无统计学差异（P<0.05）。

1.2 方法：观察组和对照组患者给予基础治疗（包括禁食水、补液、持续胃肠减压、肠外营养、维持水电解质及酸碱平衡、应用抗生素等）。对照组在基础治疗上加用奥曲肽，用法：首先0.1 mg，皮下注射，再以0.3 mg加入5%葡萄糖氯化钠500 mL中，持续12 h静脉连续泵入，2次/天，连用5 d。观察组在对照组的基础上加用半夏泻心汤。组成：半夏15 g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9 g，黄连3 g，大枣4枚。加减法：腹痛明显加川楝子9 g、延胡索9 g、白芍6 g；呕吐明显加竹茹9 g、生姜9 g；腹胀明显加莱菔子30 g，厚朴15 g，陈皮9 g；便秘明显去大枣，加麻子仁30 g。煎服法：1剂/天，分2次水煎，取汁250～300 mL，分2次口服，连续用5 d。每组治疗5 d，治疗过程中严密观察病情变化，如有手术指征及时手术治疗。

1.3 观察指标：观察两组患者肛门排气时间、腹胀及腹痛缓解时间、肠鸣音恢复活跃时间、X线摄片阳性征象消失时间等指标。

1.4 疗效判定标准：根据参考文献[5]，患者的腹胀及腹痛完全缓解，肛门正常排气或排便，肠鸣音恢复正常，腹部经X线透视检查无异常为显效；患者的腹胀及腹痛大部分缓解，肛门排气或排便，肠鸣音基本恢复正常，腹部经X线透视检查积气或积液明显减少为有效；患者的腹胀及腹痛未缓解，肛门未排气或排便，肠鸣音未恢复正常，腹部经X线透视检查积气或积液未任何变化，甚则病情加重为无效。总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）×100%。

1.5 统计学处理：所有数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，正态分布资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状改善时间及X线透视阳性征象消失时间比较，见表2。

表2 两组临床症状改善时间及X线透视阳性征象消失时间比较（±s)

表2 两组临床症状改善时间及X线透视阳性征象消失时间比较（±s)

注：*与对照组比较P<0.05

X线摄片阳性征象消失观察组　60　1.89±0.92*　2.78±0.95*　2.98±0.91*　3.58±0.72*对照组　60　3.18±1.48　3.88±1.76　3.92±1.02　4.62±0.90组别　例数腹胀腹痛缓解　肛门排气　　肠鸣音恢复活跃

3 讨 论

粘连性肠梗阻治疗的要点是区分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻。因为手术治疗并不能完全解除粘连，而相反会形成新的粘连，因此，对单纯性肠梗阻或不完全性肠梗阻，通常会采用保守治疗。粘连性肠梗阻的保守治疗除基础治疗外，通常选用中医中药灌肠、针刺疗法等。奥曲肽可抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素、胰岛素、缩胆囊素-胰酶泌素的分泌，也能降低胃运动和胆囊排空，可直接保护胰腺实质细胞。奥曲肽还可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na+的吸收。这类药物的应用可以有效地抑制小肠的蠕动与胃肠道消化液的充分分泌，使得小肠传递食物的时间超过四个小时，在很大程度上减轻了梗阻近端肠管的张力与患者肠胃内液体的潴留，不仅有助于减轻患者的腹痛、恶心呕吐与腹胀现象，而且有助于有效避免患者体内酸碱失去平衡与水电解质发生紊乱[4]。Gong等[6]的研究证实，奥曲肽可以明显降低肠梗阻时肠黏膜的通透性，并且可以减少肠道对消化液的分泌；Ripamonti等[7]的研究证实，奥曲肽可以通过明显抑制肠道蠕动，减少肠道的分泌，促进肠黏膜的吸收，大大减轻因肠梗阻导致的腹痛、腹胀等梗阻临床症状，肯定了奥曲肽对肠梗阻的治疗效果。刘汉东等[8]通过对奥曲肽治疗肠梗阻疗效的Meta分析研究，进一步证实了奥曲肽治疗肠梗阻在多个方面疗效显著，可以明显缩短病程，显著优越于常规疗法。中医学的病症如“腹痛”、“关格”、“肠结”等，均与肠梗阻有较大联系。祖国医学认为，六腑主受纳传化，其功能“传而不藏”，“降而不升”，“实而不能满”，以通降下行为顺，凡由饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或虫团集聚等因素，皆可使胃肠通降功能失调，滞塞不通，发为本病[9]。粘连性肠梗阻患者除具有常见的临床症状外，多兼有神疲乏力、满腹胀痛喜按、口淡不渴，或渴喜热饮、四肢不温、大便不通，舌淡边有齿痕、脉虚弱等虚寒之象。其病机为寒热错杂、中焦痞塞、中焦翰旋失司、脾气下陷、肠腑枢机不利，与《伤寒论》辩太阳病脉证病之下“心下痞”证病机相似。肠为“传化之腑”，动而不静，降而不升，实而不满，虚而不藏，以通畅下降为顺，滞塞不通为逆；气机升降失调则造成肠腑痞塞、梗阻。采用辛开苦降，寒热并用的半夏泻心汤加减可谓药证相符[10]。半夏泻心汤出自《伤寒论》，后世广泛应用于胃肠道疾病的治疗，方剂由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成，全方辛开苦降、寒温并用、升降相和，消补兼施，其中半夏为君，化痰和胃、降逆消痞，合干姜之辛温，温中散寒，消痞结；芩连苦寒泄降，清热而泄其满；佐以人参、甘草、大枣等甘温调补，补脾胃之虚以复其升降之职。诸药合用，辛开苦降、寒温并用，阴阳并调，俾寒热去，脾胃健，中焦气机调畅，痞气自消。另外，本方要求“去滓再煎”，意在使寒热药性和合，作用协调，并行不挬，而利于和解。现代药理发现，半夏泻心汤具有调节胃肠分泌、调节胃肠运动、保护胃黏膜、利胆、调节免疫、调节Cajal间质细胞、调节神经内分泌系统、抗菌、改善消化系统症状等多方面作用[11-13]。临床常用于治疗急慢性胃肠炎，胆汁反流性胃炎、肠易激综合征、慢性胆囊炎、病毒性心肌炎、梅尼埃综合征、肾病综合征、肾功能衰竭、慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，中焦寒热错杂者。本观察表明，奥曲肽联合半夏泻心汤治疗粘连性肠梗阻疗效显著，二者合用可加快肠道功能恢复，提高临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

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[6] Gong AY,Tietz PS,Muff MA,et al.Somatostatin stimulates ductal bile absorption and inhibits ductal bile secretion in mice via SSTR2 on cholangiocytes[J].Am J Cell Physiol,2003,25(6):284.

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[8] 刘汉东,李晓娇.奥曲肽治疗肠梗阻疗效的Meta分析[J].现代临床医学,2011,37(2):110-112.

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[10] 李昆城,张林平,刘良.半夏泻心汤加减治疗慢性粘连性肠梗阻45例总结[J].中国医药导刊,2008,10(5):717-718.

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中图分类号：R574.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0046-02

*通讯作者：E-mail： lyh86868@qq.com