张　臻，刘　磊，郑　雄，王消防，杨　博，王臣慈

(安徽省阜阳市人民医院心血管外科，安徽 阜阳 236000)



冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病的临床效果分析

张臻，刘磊，郑雄，王消防，杨博，王臣慈

(安徽省阜阳市人民医院心血管外科，安徽 阜阳 236000)

【摘要】目的：探讨冠状动脉搭桥术在老年冠心病中的治疗效果. 方法：选取2013-02/2015-07在安徽省阜阳市人民医院诊断为冠心病而接受治疗的80例患者作为研究对象，随机分成对照组(n=40)及实验组(n=40). 对照组给予体外循环冠状动脉搭桥术，实验组给予非体外循环冠状动脉搭桥术， 比较两组患者的临床效果. 结果：实验组的总有效率为90.0%，高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组呼吸机辅助时间、住院时间依次为(28.1±1.2)h和(7.1±0.2)d，与对照组的数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组安全性经比较，实验组优于对照组，并发症发生率也更低，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：应用非体外循环冠状动脉搭桥术对老年冠心病进行治疗，能够有效改善患者的病情，且缩短了呼吸机辅助时间、住院时间，安全性高，值得推荐.

【关键词】冠状动脉搭桥术;老年;冠心病;临床效果

0引言

冠心病是一种常见的心血管疾病，主要因冠状动脉血管粥样硬化病变所致，导致患者血管狭窄或者阻塞，引发心肌缺血、缺氧、坏死等症状，具有较高的危害性[1]. 近年来，冠心病的发生率逐渐上升，症状表现为心律失常、心绞痛以及心肌缺损，病情严重者甚至出现猝死、心肌梗死，临床上需要加强对该病的重视及诊疗力度[2]. 本研究选取2013-02/2015-07在安徽省阜阳市人民医院诊断为冠心病而接受治疗的80例患者进行研究，分析冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病的效果，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取2013-02/2015-07在安徽省阜阳市人民医院诊断为冠心病而接受治疗的80例患者作为研究对象，以随机的方式分为对照组(n=40)及实验组(n=40). 其中男48例，女32例. 年龄61～87(73.2±1.3)岁. NYHA心功能分级显示，5例患者为Ⅰ级，34例患者为Ⅱ级，30例患者为Ⅲ级，11例患者为Ⅳ级. 其中3例患者合并高血压，14例患者合并糖尿病，6例患者合并高血脂，17例患者合并内脏功能不全，30例患者合并心脏轻度瓣膜病变，10例患者合并其他疾病. 23例患者属于不稳定型心绞痛，37例患者属于稳定型心绞痛，8例患者属于陈旧性心梗，12例患者属于急性心梗. 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法对照组患者给予体外循环冠状动脉搭桥术，经右心房、主动脉插管，构建体外循环，中止主动脉，并将停跳液注入，充分显露目标血管，构建与目标血管互相吻合的旁路，远端吻合后将主动脉释放，心脏复跳后于主动脉夹侧壁作旁路，使近端及升主动脉吻合，切除室壁瘤，给予三明治法缝合.

实验组患者给予非体外循环冠状动脉搭桥术，全麻处理，给予气管插管辅助呼吸，于胸骨正中作一切口，取出左乳部位动脉以及隐藏大静脉，取肝素注入静脉，剂量为1～1.5 mg/kg，使血液凝固，时间控制为250～400 s. 应用心肌固定器对冠状动脉实施固定，依次显露前降支、右冠状动脉以及回旋支，应用分流栓实施局部止血，通过注射器打水保持视野清楚，显露吻合位置以减少血压的作用. 应用滑线对远近两端进行缝合，确定无出血后置入引流管，并依次闭合胸部.

1.2观察指标治疗期间严格监测和记录患者的呼吸机辅助时间、住院时间，观察并发症的发生情况，并作对比总结.

1.3疗效判定标准依据下列标准评估患者的疗效. 显效：患者症状表现、异常体征消失，不再发作；有效：患者症状表现、异常体征改善，偶尔发作；无效：患者病情变化不大，或者加重、复发. 总有效率=显效率+有效率.

2结果

2.1两组患者治疗效果比较实验组的总有效率为90.0%，高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义(P<0.05，表1).

表1两组患者治疗效果比较

[n=40,n(%)]

aP<0.05vs对照组.

2.2两组患者呼吸机辅助时间、住院时间以及并发症比较实验组呼吸机辅助时间、住院时间依次为(28.1±1.2)h和(12.4±1.0)d，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组安全性经比较，实验组优于对照组，并发症发生率也更低，差异具有统计学意义(P<0.05,表2).

表2两组患者呼吸机辅助时间、住院时间以及并发症发生率比较

(n=40)

aP<0.05vs对照组.

3讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病，主要因机体心脏冠状动脉管壁存在粥样斑块，引起血管腔变窄，心肌细胞缺氧，导致心肌组织受损、衰竭或者器质性病变，继而引起一系列疾病症状[2]. 冠心病的发生率逐年上升，这主要与人们生活方式、饮食结构的变化密切相关. 冠心病多发于中老年群体，诱因包括遗传因素、不良生活以及饮食因素等[3].

随着冠心病治疗方法的不断突破，更多针对性的新型治疗方法开始得到应用. 冠状动脉搭桥术作为一种新型的治疗方法，也开始得到应用和发展. 由于亚洲人冠状动脉血管管径较小、条件不理想，因此相对于西方人，吻合技术的要求更为严格，因此在给予冠状动脉搭桥术治疗的同时，需要掌握治疗适应症，确保最大限度地降低手术风险[4].

冠状动脉搭桥术主要指选择位于腿部的一段自体大隐静脉或者其余血管，于主动脉以及冠状动脉堵塞病变的远端搭桥，使冠状动脉远端经主动脉血流经移植血管得到血液供应，改善心肌血液供应，消除心肌缺血，改善心绞痛以及心功能，重建血运. 冠状动脉搭桥术的血管一般选择大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉以及腹壁下动脉等，适应症较为广泛，能够有效地对冠心病患者进行治疗，疗效理想[5]. 本研究结果显示，实验组应用非体外循环冠状动脉搭桥术进行治疗，预后情况以及安全性均佳.

综上所述，应用冠状动脉搭桥术对老年冠心病患者进行治疗，具有较高的安全性，且对患者心功能、心肌血运均有改善效果，缩短了呼吸机辅助时间以及住院时间，值得推荐[6].

【参考文献】

[1] 韩志伟,邹龙,王晓明,等. 冠状动脉搭桥术临床分析[J]. 内蒙古医学杂志,2010,42(4):478-479.

[2] Lee R, Lim J, Kaw G, et al. Comprehensive noninvasive evaluation of bypass grafts and native coronary arteries in patients after coronary bypass surgery: accuracy of 64-slice multidetector computed tomography compared to invasive coronary angiography[J]. J Cardiovasc Med (Hagerstown),2010,11(2):81-90.

[3] 吴秀华. 90例老年冠心病患者冠状动脉搭桥术临床分析[J]. 中外医疗,2013,32(25):76,78.

[4] 王雷. 冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床研究[J]. 基层医学论坛,2015,19(8):1032-1033.

[5] 匡明星. 冠状动脉搭桥术治疗冠心病的效果分析[J]. 中国继续医学教育,2015,7(9):47-48.

[6] 秦元杰. 经桡动脉行冠状动脉介入治疗老年冠心病的临床疗效分析[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(2):138-139.

文章编号：2095-6894(2016)05-18-02

收稿日期：2016-02-16；接受日期：2016-03-02

作者简介：张臻. 硕士,副主任医师. 研究方向:冠状动脉搭桥术对冠心病的治疗. Tel:0558-2515280E-mail:zhangzhen0558@yeah.net

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

·临床与转化医学·