袁李丽

(江苏省张家港市第一人民医院超声科，江苏 张家港 215600)



彩色多普勒超声在麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性病灶中的应用

袁李丽

(江苏省张家港市第一人民医院超声科，江苏 张家港 215600)

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性病灶中的应用价值. 方法：选取2014-01/2014-12于江苏省张家港市第一人民医院进行超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺病灶的313例患者的943处乳腺病灶作为研究对象，通过术后观察及随访，评价乳腺病灶的诊治效果，总结临床经验. 结果：术后4～6个月复查，超声引导下进行麦默通治疗的943处病灶中有7处于病灶原部位仍发现残留病灶，超声引导下肿块切除无残留率为99.26%.在313例患者中，并发血肿15例(4.79%)，皮下淤斑21例(6.71%)，无皮肤破损，无感染、血气胸及其它并发症. 结论：超声引导下麦默通治疗乳腺良性病灶，具有实时定位、可重复操作、安全等优点，较外科开放性手术有明显的优势，可作为乳腺良性病灶首选的治疗方式.

【关键词】超声实时引导;麦默通旋切术;乳腺良病灶

0引言

目前，临床上乳腺病灶的治疗方法主要有保守治疗、手术治疗、微创治疗等.手术切除是治疗乳腺良性肿物的根治手段，在临床中应用较为广泛.常规的手术方式属于开放性手术，存在创伤性大、疤痕大等缺点[1-2].

麦默通(Mammotome)微创旋切技术是近年来应用于乳腺肿块诊治的一项新技术，该技术最早应用于乳腺肿块的组织活检，随后发展并应用于不可触及乳腺病灶的微创治疗及切除[3-6]，取得了较好的效果，具有广泛的临床应用前景.

本研究以2014-01/2014-12在江苏省张家港市第一人民医院进行超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺病灶的313例患者的943处乳腺病灶作为研究对象，进行术中观察及术后随访，旨在探讨超声在麦默通治疗乳腺良性病灶治疗过程中的应用价值，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取2014-01/2014-12于江苏省张家港市第一人民医院进行超声引导下乳腺麦默通手术的313例患者的943处乳腺病灶作为研究对象.患者均为女性，年龄16～70(中位38)岁.单侧病灶219例，双侧病灶94例.

1.2纳入标准彩色多普勒超声检查BI-RADS分级为2～4B级，并且有美容意愿的患者，肿块最大长径<3 cm；凝血功能正常的患者；年龄、病程不限；无其它手术禁忌证者.

1.3排除标准彩色多普勒超声检查BI-RADS分级4C及以上者；临床高度怀疑恶性者；凝血功能明显异常者；隆乳者；孕妇；存在其它手术禁忌证者.

1.4仪器设备采用美国强生公司麦默通系统第三代产品(由内外套针、旋切刀、传送装置、真空抽吸泵、控制器以及相关软件等组成)，穿刺针为8 G. GE公司生产的P5型的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz.

1.5方法

1.5.1术前超声定位患者取仰卧位，肩部以软枕垫高，上臂外展屈肘位. 患者体位固定后行术前乳房病灶超声定位，超声检查确定肿瘤部位、大小与邻近组织关系，采用横切、纵切法(十字交叉定位法)定位，并在定位处用标记笔标记. 标记后的位置用坐标法(X,Y)记录. 以乳头为原点，正北方向为0°，其中X为顺时针方向该标记处所在角度，Y为该标记处距乳头的直线距离. 记录具体坐标便于术后对比.

1.5.2麦默通操作过程常规消毒铺巾，局部浸润麻醉,用手术尖刀循皮肤纹理做一长约3 mm的皮肤切口. 在超声实时监测下将8 G针槽插入穿刺点放入肿块基底部后方，病灶位于切割凹槽中部，以此明确切割凹槽位置并使其完全对准病灶，打开旋切模式开始真空抽吸旋切. 整个穿刺旋切过程均在超声实时监测引导下进行，手术过程中根据肿块切割的情况随时调整针槽位置，直至超声图像显示无残留病灶组织(图1). 术后术区予以塔形纱布填充，按压手术区域45～75 min，用弹性绷带加压包裹24 h，后换普通绷带包裹72 h.

1.5.3术后观察与随访术后常见并发症包括血肿、出血、皮肤青紫、疼痛等[7]. 术后对313例患者进行门诊或电话随访，了解有无术后并发症的发生，并要求患者于4～6个月行乳腺超声复查，对比麦默通术中坐标及术后乳腺超声复查结果，比较病灶原部位是否存在乳腺残留病灶.

A:为探头纵径平行于穿刺针　B:为探头纵径垂直于穿刺针　C:为探头垂直于穿刺针，并可见肿块明显缩小

2 结果

2.1手术结果313例患者乳腺病灶长径0.3～3.0 cm，手术时间5～25(平均15)min，皮肤切口3～5 cm. 麦默通旋切术中实时超声扫查均提示病灶消失. 在313例患者中，并发血肿15例(4.79%)；皮下淤斑21例(6.71%)；无皮肤破损；无感染、血气胸及其它并发症.

2.2术后超声随访96例患者在平均3～6个月后进行超声随访检查，其中5例患者共7处病灶于原病灶处发现残留病灶. 2例术后3～6月超声检查于原病灶部位见不均质低回声区，后超声复查(9～12个月)，该低回声区消失，考虑该病灶为术后改变.

3讨论

3.1彩色多普勒超声在麦默通术中的应用麦默通手术中超声医生和手术医生应密切配合，穿刺前运用彩色多普勒超声，可观察乳腺组织血供情况，穿刺时避开大的血管. 利用实时超声扫查可给予手术医生穿刺的具体方向，直接引导手术医生将穿刺针置于肿块下方，避免反复穿刺，尽可能保护正常的乳腺组织. 麦默通手术中超声医生要准确地确定旋切针槽的位置，无论纵切或是横切针槽，一定要放在肿块的正下方. 在超声监视下进行切割手术过程，一旦发现皮肤靠近针槽即将被吸入时，应立即停止操作. 旋切过程中若出血应及时抽吸，以避免影响超声医生判定肿块是否切割完整. 使用高频超声探头可以准确、方便、实时地判断肿块是否切除以及有无血肿形成.

3.2麦默通在乳腺病灶微创手术中的应用价值本组313例943处病灶切除，符合创口小、安全、快捷，并发症少，美容效果好等特点[8-10]. 在313例患者中，并发血肿15例(4.79%)；皮下淤斑21例(6.71%)；无皮肤破损；无感染、血气胸及其它并发症. 麦默通微创手术后仅在乳房隐蔽位置留下3～5 mm的疤痕，极大程度满足了患者对乳房美观的要求，术后乳房外形基本保持不变. 患者对术后乳房外形及治疗效果均表示满意. 且麦默通平均手术时间较短(15 min)，明显优于传统手术.

3.3手术适应证廖宁等[11]认为原则上只要影像检查发现乳腺病灶，患者出血、凝血时间正常即可进行麦默通手术活检. 国内较多学者[12-13]认为病灶最大直径一般不应>3 cm，病灶越大，发生残留及血肿的可能性越大. 对于影像检查发现的直径<1 cm的临床不可触及的可疑病灶，麦默通是一个很好的选择；对于直径<1 cm而影像学确定为良性的病灶，若患者精神紧张,有强烈手术愿望的，从心理学角度上，也适宜用麦默通手术切除. 本组病例中有直径约0.3 cm的病灶，通过超声定位及实时引导可对病灶进行准确切除.

3.4病灶残留麦默通手术与传统手术相比，最大的不足是容易发生病灶残留[14]. Plantade等[15]报道乳腺纤维腺瘤麦默通微创旋切术后无肿瘤残留的比例为93.7%. 本组病例的术后无肿瘤残留比例为99.26%. 麦默通手术是否彻底的评判来自超声而非直视，术中残留的组织条与气血混合存在时，超声分辨欠精确，易发生肿物残留. 麦默通手术切下的是组织条，而非完整的肿块，若肿物直径远大于刀槽直径(23 mm)，则发生肿物残留的可能性将进一步加大. 要减少残留，一方面要提高超声技术，术中超声判断是否残留；另一方面要提高术者的手术技术.

3.5本研究的局限性应增加4B级病例不足的讨论，这也是本研究的局限性. 术后随访工作对评估及监控医疗单位应用该技术的水平具有重要的意义. 由于患者意识不足或其他原因，尽管我们要求所有术后的患者返院检查，但仅有96例接受了一次或多次乳腺超声检查，仅占总病例数的30.67%.

4结语

麦默通微创旋切术能够以微小穿刺孔代替较大切口，而具有非常显著的美容效果，同时能够对直径<1 cm、临床不可触及的可疑病灶进行精确定位切除. 总之，该术式手术时间短、恢复快，术后并发症及病灶残留发生率低，值得推广应用.

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文章编号：2095-6894(2016)05-04-03

收稿日期：2016-04-04；接受日期：2016-04-19

作者简介：袁李丽. E-mail:110004853@qq.com

【中图分类号】R445.1;R655.8

【文献标识码】A

·临床与转化医学·