张映波 谢海洋 陈果 付能高 蔚郑连杰 李正维 蒋成



腰椎 Wiltse 手术入路 TLIF 与改良 TLIF 治疗腰椎不稳症的临床研究

【摘要】目的 比较腰椎 Wiltse 手术入路经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）与腰椎后正中入路改良 TLIF 治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法 2012 年 1 月至 2015 年 5 月，我科收治腰椎不稳症患者 68 例，其中男 37 例，女 31 例，年龄 41～72 岁，平均 60.8 岁；病程 6 个月～12 年，平均 22.6 个月。改良 TLIF 组 37 例，行腰椎后正中入路改良 TLIF 术；Wiltse 入路组 31 例，行腰椎后正中经椎旁肌间隙入路 TLIF 术。比较两组患者手术时间、术中出血量、血清肌酸激酶、引流管放置时间、术后引流量、术后卧床时间、住院天数、植骨融合率，采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）和日本矫形外科学会评分（Japanese orthopedic association，JOA）、Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）等标准评价其临床疗效。结果 68 例全部获得随访，随访时间 24～38 个月，平均 28.6 个月，改良 TLIF组与 Wiltse 组在术中出血量（462.32±52.28）ml vs.（266.82±56.42）ml、术后引流量（301.92±68.22）ml vs.（140.52±58.65）ml、术后卧床时间（5.8±1.2）天 vs.（3.1±0.9）天、住院天数（9.8±1.4）天 vs.（6.2±1.2）天方面比较，Wiltse 入路组均优于改良 TILF 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术时间、融合率方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术前血清肌酸激酶比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 12 h（864.26±61.43）IU/L vs.（408.32±70.35）IU/L、术后 3 天（521.82±50.22）IU/L vs.（328.53±60.84）IU/L两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后 7 天两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者腰腿痛VAS、JOA、ODI 评分同术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组 VAS 评分术后 1 周（3.63±0.43）分 vs.（1.94±0.53）分、术后 6 个月（1.14±0.37）分 vs.（0.67±0.26）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明Wiltse 入路组术后改善优于改良 TILF 组；两组术后 6 个月 JOA 评分（17.93±0.84）分 vs.（21.26±0.64）分、ODI 评分（9.52±5.36）分 vs.（21.85±4.84）分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明 Wiltse 入路组术后临床功能改善优于改良 TILF 组。结论 Wiltse 手术入路……