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彩色多普勒超声在小儿脓胸诊治中的应用价值

2016-07-12李雪娇刘乔建苏业钦

中国医药指南 2016年5期
关键词:脓胸超声小儿

李雪娇 高 虹 刘乔建 苏业钦

(昆明医科大学附属儿童医院超声科,云南 昆明 650228)



彩色多普勒超声在小儿脓胸诊治中的应用价值

李雪娇 高 虹 刘乔建 苏业钦

(昆明医科大学附属儿童医院超声科,云南 昆明 650228)

【摘要】目的 探讨小儿脓胸超声声像图特征在临床合理诊治中的作用。方法 对376例小儿脓胸超声声像图,与穿刺、手术所得脓液;痰及外周血细菌涂片培养结果,手术病理对照,进行回顾性分析。结果 小儿脓胸声像图特征表现:①急性脓胸229例,占61%;慢性脓胸147例,占39%;②病因:以细菌感染为主;③部位:单侧多发,尤其右侧常见;④所有病例均通过抗感染配合胸腔穿刺抽液、闭式引流;手术治疗痊愈,超声诊断符合率100%。结论 小儿脓胸声像图特征性改变可为临床诊断治、疗效观察和预后评估提供有价值的诊断依据。

【关键词】小儿;脓胸;超声

超声是一种简便易行、辅助临床确诊小儿脓胸的重要方法。近年来小儿脓胸有增加趋势,且慢性脓胸需手术治疗的病例也在增多[1]。现将我院2010年1月至2014年12月收治的376例小儿脓胸住院患者声像图与超声引导穿刺、手术所得脓液、痰及外周血细菌涂片培养结果,手术病理对照,以探讨超声对其诊断及治疗的积极价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:2010年1月至2014年12月本院住院脓胸患儿376例,男220例,女156例,年龄28 d~13岁,<3岁125例,3~7岁202例,7~13岁49例。入院时病程1~28 d,患儿多以发热、咳嗽、胸痛,乏力、呼吸困难且经其他医院治疗数日无效到我院就诊,入院后均行超声检查确认为脓胸,191例胸片检查存在肺部炎症,肺炎支原体抗体IgM阳性患儿36例。177例行胸腔积液穿刺治疗,52例行胸腔闭式引流,147例慢性脓胸行胸膜纤维板剥脱术,所得脓液均涂片或细菌培养,162例行痰及外周血涂片或细菌培养。

1.2 方法:Aloka prosound a10、prosound F75及Philips iU 22彩色多普勒多功能超声诊断仪,凸阵或线阵探头,频率3.5~10 MHz。一般无需特殊准备。患者一般取坐位,背向探查者端坐于检查床,于平静呼吸下自上而下逐一肋间进行背部探查,找到胸腔积液的上界后,往下观察胸腔病变,重点观测积液分布、透声情况、有无包裹,胸膜有无增厚,肺部有无实变等。

2 结 果

2.1声像图特征:本组376例脓胸患儿均检出胸腔积液,透声差,达100%。按病程长短分急性脓胸及慢性脓胸:

2.1.1急性脓胸229例(61%),无回声透声差,内可见细点状强回声飘移及粗细不等的多条线状或条索样回声,随呼吸摆动(图1)。其中包裹性积液96例,占42%,表现为局限性无回声区域,不随体位改变移动;大量胸腔积液77例,占33%(图1);中等量积液131例,占57%;少量胸腔积液21例,占10%。

2.1.2慢性脓胸147例,占39%:超声可见无回声较局限,分布不均匀,被分隔光带隔成多房状、蜂窝状(图2),不随体位改变移动,其中97例,占66%,伴脏层或壁层胸膜回声不规则增强、毛糙、增厚,厚约0.5~1.8 cm(图3)。

图1 左侧急性脓胸(大量积液)

图2 右侧慢性脓胸(积液被分隔光带隔成蜂窝状)

图3 右侧慢性脓胸(壁层胸膜增厚)

图4 图3右侧脓胸伴纤维板形成病理切片

2.2感染病原体种类:376例超声引导穿刺及手术所得脓液、162例行痰及外周血涂片或细菌培养;检出致病菌:肺炎球菌感染169例,占45%;金黄色葡萄球菌链球菌21例,占6%;大肠埃希菌15例,占4%;肺炎克雷伯菌11例,占3%;大肠杆菌7例,占2%;流感嗜血杆菌4例,占2%;其中混合感染(以上致病菌互相混合,或合并肺炎支原体、结核杆菌)58例,占15%。未查出病原体149例,占40%。

2.3感染部位:单侧胸腔积液297例,占79%(右侧189例,占63%;左侧108例,占37%),双侧胸腔积液79例,占21%。

2.4治疗与转归:所有病例均通过抗感染及配合胸腔穿刺抽液、闭式引流、手术治疗痊愈。

3 讨 论

脓胸是胸膜急性感染并有胸膜腔积脓[2],是一个连续性的过程,从病理生理上常分为3个阶段[3]:渗出阶段,肺部的炎性过程引起胸腔内清亮液体的积聚,造成胸腔积液渗出阶段;随着胸腔积液的增多,胸膜受损,细菌侵入胸膜腔,进入纤维脓胸阶段,即临床诊断的脓胸;机化阶段,成纤维细胞浸润胸膜腔,薄的有弹性的胸膜机化厚的无弹性的纤维板,这种坚韧的纤维板阻止了肺的复张,损害肺的功能,4~6周后进一步发展为慢性脓胸。超声检查对于胸腔积液十分敏感,不同的病理生理阶段超声检查均有特征性改变,对于脓胸分型、诊断及治疗起到积极辅助作用。本组病例探讨的是小儿脓胸的声像图改变与临床关联:

本组资料总结表明:1~7岁患儿发病率较高,可能与这一年龄段免疫力低,外出活动增加。感染率增加有关[4]。右主支气管较短、直,易引起右侧胸腔炎性病变,右侧脓胸多见。在成人结核、肿瘤是胸腔积液的最常见病因[5],本研究中患儿脓胸的病因以感染性居首位,主要致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等,多数病例(191例,占50%)是在肺部感染基础上细菌侵入胸膜腔所引起胸膜腔积液,临床上称为肺炎旁胸腔积液(胸腔积液与肺炎的发生密切相关)[6],感染严重时发生胸腔积脓,需要引流胸腔积脓消除感染,促使肺膨胀,恢复肺功能,此刻超声检查可发现胸腔内的积液透声差,有细点状强回声飘移,少量纤维素的渗出形成细丝状、条索状的回声漂浮于积液之中,随呼吸运动而摆动,超声还能较准确地估计胸腔积液量,对于判断积液距胸表面深度也较准,可以对积液进行定位,同时在超声引导下进行抽液,可以观察到液体减少程度,再发情况及穿刺针所在部位与周围组织关系,给内科胸腔穿刺提供了较好的帮助[7],对于症状明显者反复穿刺经超声监测脓液增长迅速,脓液黏稠,则需胸腔闭式引流术。部分患儿由于治疗不彻底或不及时等诸多因素影响,病程迁延至4~6周,纤维素渗出是各种炎症的共同病变,随着纤维素的渗出量多少,沉积方式,是否粘连形成,所产生的回声有所不同,可形成分隔光带将脓液隔成多房状、蜂窝状;亦可随同白细胞、少量内皮细胞构成渗出物附着在胸膜上形成胸膜不规则增厚,影响到肺扩张,称慢性脓胸,应及时转外科治疗行开放引流或行胸膜剥脱术,本组病例147例均经手术证实为脓胸伴胸膜纤维板形成(图4)。

总之,由于超声诊断脓胸具有灵敏度高、特异性强、定位准确的特点,可以为临床诊断、治疗、疗效观察和预后评估提供重要的资料,使临床通过抗感染配合超声引导穿刺定位抽液、闭式引流使脓胸得到及时治疗,同时超声对决定外科手术时间提供了可靠依据,避免了患者接受不当治疗[7],提高患儿的治愈率。

参考文献

[1] Wagner W,Kuch D.Mechanisms of failure after endoscopic third ventriculostomy in yong infants[J].J Neurosurg,2005,103(Suppl 1): 43-49.

[2] 张金哲,潘少川,黄澄如.实用小儿外科学[M].浙江科学技术出版社,2003:403.

[3] Nyambat B,Kilgorel PE,Yonq DE,et al.Survey of ehildhood empyema in Asia:mplic-ations for detecting the unmeasured burden of culture- negative bacterial disease[J].BMC Infect Dis,2008,8:90.

[4] 王贤数,崔泽,志国,等.小儿脓胸治疗策略[J].河北医药,2011,3(5): 700-701.

[5] 谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24 (1):12-13.

[6] 李学艳,周晓英.伴有肺炎旁胸腔积液的小儿肺炎35例分析[J].实用医学杂志,2010,26(21):3949-3951.

[7] 李微.彩色多普勒超声对小儿肺炎旁胸腔积液诊断及治疗价值分析[J].河南大学学报(医学版),2013,11(32):294-295.

中图分类号:R445.1

文献标识码:B

文章编号:1671-8194(2016)05-0112-02

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