花铭心（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）



右美托咪啶联合舒芬太尼对老年患者膝关节镜术后镇痛的疗效观察

花铭心
（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

【摘要】目的 观察分析右美托咪啶联合舒芬太尼对老年患者膝关节镜术后的镇痛效果。方法 选择我院2012年7月至2014年12月收治的86例行膝关节镜手术的老年患者，随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组术后采用舒芬太尼、托烷司琼镇痛，观察组采用舒芬太尼、托烷司琼、右美托咪定镇痛。比较两组术后4、12、48 h视觉模拟评分（VAS）以及不良反应发生率。结果 观察组术后4、12、48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（9.30% VS 27.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年膝关节镜术后患者采用右美托咪啶联合舒芬太尼具有较好的镇痛效果，且不良反应较少。

【关键词】右关托咪定；舒芬太尼；老年；膝关节镜术后；效果

膝关节镜手术是临床上由于比较广泛的一种微创手术，具有操作时间短、对患者的创伤小的优点，但其术后疼痛常常对患者的术后关节功能锻炼产生一定的影响，也影响着治疗效果［1］。由于老年患者机体功能逐渐衰退，常合并有较多的基础性疾病，且对麻醉药物的敏感性较强，因此，选择合适的术后镇痛药物对于患者的术后恢复来说有着十分重要的临床意义［2］。本次我们对43例老年膝关节镜术后患者采用右美托咪啶联合舒芬太尼进行镇痛，效果比较显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年7月至2014年12月收治的86例行膝关节镜手术的老年患者，随机分为观察组和对照组，每组43例。其中观察组男29例，女14例；年龄60～82岁，平均年龄（69.2±5.4）岁；体质量49～77 kg；平均体质量（58.6±8.7）kg；ASA Ⅰ级26例，ASA Ⅱ级17例。对照组男26例，女17例；年龄60～81岁，平均年龄（68.8±6.2）岁；体质量46～76 kg；平均体质量（58.3±7.6）kg；ASA I级27例，ASAⅡ级16例。两组患者的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，依托咪酯2 mg/kg，顺式阿曲库铵1.5 mg/kg；麻醉维持采用七氟醚联合顺式阿曲库铵。术后两组患者均连接静脉自控镇痛泵进行镇痛，观察组采用舒芬太尼1 μg/kg、右美托咪定2 μ/kg以及托烷司琼10 mg。对照组采用舒芬太尼2 μg/kg以及托烷司琼10 mg。两组均采用0.9%的生理盐水稀释至200 mL，背景剂量为4 mL/h，按压剂量为1 mL，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标以及标准：①采用视觉模拟评分（VAS）评价两组患者术后4、12、48 h镇痛情况：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。②观察比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法：对本次所有的数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组术后4、12、48 h的VAS评分比较：见表1。观察组术后4、12、 48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较：观察组恶心1例，嗜睡2例，头晕l例，不良反应率为9.30%（4/43）；对照组恶心3例，嗜睡3例，呕吐1例，头晕5例，不良反应为27.91%（12/43）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后4、12、48 h的VAS评分比较（分，±s）

表1 两组术后4、12、48 h的VAS评分比较（分，±s）

组别　　例数　4 h　12 h　48 h观察组　43　2.08±0.42　0.62±0.21　0.09±0.02对照组　43　2.34±0.57　0.74±0.26　0.12±0.03

3 讨 论

随着膝关节镜手术在临床上的广泛应用，该手术的术后镇痛也成为临床研究的热点问题之一。膝关节镜术后患者均存在有不同程度的疼痛，术后24 h重度疼痛的发生率高达76%左右，严重影响着患者的术后恢复以及早期的功能锻炼。老年人机体调节能力较差，对麻醉药物的耐受性也较差，对于该类人群的术后镇痛也给临床医师带来了严峻的挑战［3］。舒芬太尼是芬太尼家族中的一种，具有较强的镇痛作用，安全范围大，对患者血流动力学指标的影响较小，比较适用于老年患者镇痛。然而，随着舒芬太尼用量的不断增加，可以导致患者出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动药，镇痛以及镇静效果均较好，对呼吸系统的抑制作用较轻，安全性较高［4］。本次结果显示，观察组术后4、12、48 h的VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（9.30% VS 27.91%）（P＜0.05）。综上所述，对老年膝关节镜术后患者采用右美托咪啶联合舒芬太尼具有较好的镇痛效果，且不良反应较少。

参考文献

［1］王春光，彭云水，丁彦玲，等.右美托咪定混合罗哌卡因关节腔注射用于膝关节镜术后镇痛的临床效果［J］.中华麻醉学杂志，2014，34 （4）:409-411.

［2］王旭，孟凡民.右美托咪啶联合舒芬太尼对老年患者膝关节镜术后镇痛的效果观察［J］.中国实用医刊，2015，42（1）:87-88.

［3］朱志鹏，邱建新，吴军明，等.膝关节镜术后舒芬太尼罗哌卡因复合镇痛［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）:542-544.

［4］涂少龙.关节镜清理术联合药物注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析［J］.骨科，2015，6（1）:28-31.

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0155-01