黄 华 许芳杰 赵 虹（河南焦作市第五人民医院内四科，河南 焦作 454002）



胱抑素C、尿微量蛋白在伴有糖尿病脑卒中患者肾功能早期损害中的应用分析

黄 华 许芳杰 赵 虹
（河南焦作市第五人民医院内四科，河南 焦作 454002）

【摘要】目的 研究胱抑素C、尿微量蛋白在早期检测肾功能异常发生应用价值。方法 选取脑卒中伴有糖尿病患者35例为观察组，选择同时期医院健康体检者34例为对照组。比较两组患者血清胱抑素C、肌酐、尿微量蛋白检测结果。结果 观察组肾功能胱抑素C及尿白蛋白检查结果明显高于对照组（P＜0.05）。结论 血清中胱抑素C、尿微量蛋白是反映脑卒中后早期肾功能损害的内源性敏感指标，具有重要的临床价值。

【关键词】胱抑素C；尿微量蛋白；脑卒中；肾功能

脑卒中是一种临床神经科常见病，以意识障碍、言语不清或失语及局限性肢体功能障碍等为特征，尤其伴有较多基础疾病如糖尿病、高血压病的患者。肾功能损害也是常见并发症之一，对我院脑卒中患者进行分析，探讨胱抑素C（Cys C）、尿微量蛋白（mAlb）在早期检测肾功能异常发生应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2003年5月至2013年5月在我院住脑卒中患者伴有糖尿病35例为观察组，入选标准为符合脑血管病诊断标准，排除接受过其他肾毒性药物。对照组选择同时期医院健康体检者34例。观察组中，男性28例，女性7例，年龄60～82岁，平均（65.71±8.2）岁。病程2.2～24个月，平均（6.3±3.4）个月。对照组中，男性26例，女性8例，年龄61～80岁，平均（63.41±7.6）岁。病程2.5～27个月，平均（6.5±3.7）个月。两组患者的性别、年龄比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 方法：患者采空腹静脉血液，Cys C血清浓度采用免疫比浊法测定，检测试剂盒由浙江新昌康特生物科技有限公司提供；肌酐采用jaffe速率法；尿微量蛋白采用荧光免疫法测定：患者留取空腹尿液进行mAlb测定。同时采用空腹静脉血检查肌酐（Cr）、血糖、血脂及肝功能等等脑卒中患者的入院检查。其中Cys C、肌酐、mAlb采用病程中多次检查，至少1周2次。两组均给予基础疾病治疗，如控制血压、血糖、调整及改善心肺功能等，改善脑循环及代谢药物。依诊断及病程中病情变化给予对症治疗。

1.3 观察指标：比较两组患者的Cysc、mAlb、Cr、尿素（UREA）检查的变化。

1.4 统计方法：采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间治疗后Cysc、mAlb、Cr、UREA检查对比分析：Cys C及 mAlb检出结果明显高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），表明Cys C及mAlb作为检测指标是能够反映患者肾功能的状况；Cr、UREA两组间比较差异没有统计学意义，两组患者均完成观察，无死亡，无失访，见表1。

3 讨 论

有文献报道［1］，疾病进展中肾功能损伤的发生率为20%～79%，脑卒中后肾损伤多数在40%～50%。本组资料研究显示：34例正常对照组血清中Cys C测定均为阴性，说明试验的特异性比较好。肾功能损伤组Cys C及mAlb检出率明显高于对照组，差异有显著性。表明：测定血清中Cys C、mAlb是反映脑卒中后早期肾功能损害的内源性敏感指标，在早期诊断脑卒中后肾损伤及治疗方面具有重要的临床价值。

Cys C、mAlb是近几年来发展并应用在肾脏疾病诊断治疗中的指标，并受到广泛重视，尤其在慢性肾脏疾病诊断治疗中。Cys C是一种低分子量碱性非糖化蛋白质，也被称为γ-微量蛋白、γ-后球蛋白及半胱氨酸蛋白C，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中。肾脏是清除血液循环中Cys C的唯一器官，被认为是反映肾小球滤过功能的理想指标［2］。

肾小球损伤早期BUN、Cr仍维持在正常水平，当GFR下降50%时BUN、Cr才开始有升高，不能灵敏地反映肾功能状态。微量白蛋白尿可以作为判断肾小管损伤的指标，本研究组，以mAlb为检测指标［3］，用于脑卒中后早期及时发现肾功能损伤，以便进行有效的临床治疗。

在临床上观察到有患者肾脏已有早期损伤但是临床症状缺如或很少，而在早期CysC、mAlb水平已经检查出变化如升高时，血肌酐Cr、尿素UREA的变化却不明显，只有当GRF下降50%时血肌酐Cr、尿素UREA指标才开始升高。脑卒中患者肾损伤的早期发现和动态的CysC、尿微量蛋白mAlb、肌酐及尿素以及CRP和D-聚体等指标观察［4］，及可能存在的其他指标和（或）因子可能有助于预防多器官功能衰竭综合征（MODS）的发生。

综上所述，选择适当检测指标，来反映肾脏功能早期损害的状态，不仅能提高其早期诊断率，还可以动态观察肾功能变化，防止无意识或语言障碍的脑血管病患者可能的漏诊，有助于改善或减少早期损伤症状，完善治疗方案，会对脑血管病患者病情好转及功能恢复起到积极重要作用。

表1 两组间治疗后Cysc、mAlb、Cr、UREA检查对比分析

参考文献

［1］刘红春，苏利沙，赵占正，等.血清胱抑素C评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率的应用研究［J］. 中华检验医学杂志，2014，37（3）: 184-188.

［2］屠叶平，施辉.脂联素和胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（20）:2191-2194.

［3］金艳.尿微量蛋白在危重症患者早期肾损伤中的临床价值初探［D］.北京:北京中医药大学，2014.

［4］宋磊，刘佳.急性肾损伤相关危险因素及预后分析［J］.海南医学院学报，2012，18（11）:1605-1607.

Analysis of Serum Cystain C and Urinary Microprotein in Eariy Nephropathy with Diabetes of Stroke

HUANG Hua， XU Fang-jie， ZHAO Hong
（No.4 Department of Neurology， the Fifth People's Hospital of Jiaozuo， Jiaozuo 454002， China）

［Abstract］Objective To study the clinical value of serum cystain C and Urinary microprotein in Diabetes with Stroke. Methods 35 patients with stroke associated with diabetes as the observation group were selected， and the same time the hospital health check-up 34 cases as control group were selected. To compare two groups of patients with urinary inhibition c， serum creatinine， urine micro protein test results. Results Observation group kidney bladder inhibition C and urine albumin test results were signifcantly higher than control group （P＜0.05）. Conclusions Urinary inhibition C in serum， urine micro protein are endogenous sensitive indexes of early renal damage after stroke， and it has important clinical value.

［Key words］Cystain C； Urinary microprotein； Stroke； Renal function

中图分类号：R743.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0086-02