金志刚

（鞍山市双山医院骨科，辽宁 鞍山 114000）



交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效对比研究

金志刚

（鞍山市双山医院骨科，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 研究分析对胫骨远端关节外骨折患者实施锁定钢板与交锁髓内钉治疗的临床效果。方法 将80例胫骨远端关节外骨折患者按照随机性分为对照组与观察组，各40例。为对照组实施锁定钢板治疗，观察组实施交锁髓内钉治疗，比较两组治疗后的临床效果。结果治疗后，对照组患者术中隐性失血量以及透视次数均少于观察组，术后并发症发生率低于观察组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的手术需时、术后负重时间、住院时间以及骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 锁定钢板与交锁髓内钉均属于胫骨远端关节外骨折临床治疗的有效方法，应根据患者骨折实际情况为患者选择合适的治疗方法。

【关键词】交锁髓内钉；锁定钢板；胫骨远端关节外骨折；临床效果

胫骨远端关节外骨折是临床上常见的一种骨科骨折损伤，多由坠伤、砸伤等高能量损伤形成。目前临床上对该病的治疗具有多种方法，如髓内钉、经皮钢板以及传统钢板等，但将哪一种作为最佳治疗手段，仍存在较大争议[1]。为此，我院分别对80例胫骨远端关节外骨折患者实施了锁定钢板和交锁髓内钉治疗，并作了对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2014年6月至2015年6月，在我院实施治疗的胫骨远端关节外骨折患者中选取80例作为研究对象，按照随机性分为对照组与观察组，各40例。其中对照组23例男性，17例女性；年龄18～66岁，平均（45.52±12.31）岁，病程1～11 d，平均（5.12±3.24）d；致伤原因：坠伤15例，砸伤19例，其他原因6例。观察组24例男性，16例女性；年龄19～67岁，平均（45.78±12.51）岁，病程1～10 d，平均（5.22±3.54）d；致伤原因：坠伤16例，砸伤20例，其他原因4例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均在急诊手术、清创、复位等基础上实施治疗。对照组：该组患者实施固定锁定治疗，于患者胫前骨折部位实行长约10.0 cm的弧形切口，将深筋膜切开，注意勿将骨膜切开，将骨折部位复位后，在胫骨外侧进行钢板内固定，按照患者骨缺损实际情况实施合理植骨治疗，在C臂透视下确认骨折部位固定满意后，将切口清洗、闭合。观察组：该组患者实施交锁髓内钉治疗，为患者选取平卧位，通过经皮点式复位钳进行固定，于C臂正侧位透视下对骨折对位对线情况进行确认。将患者膝部曲弯90˚，于患者髌韧带中央作一长约3～5 cm的切口，从胫骨前缘斜坡部位入针，并且进行逐级扩髓。通过瞄准器将髓内停插入其中，在C臂透视下确认对位对线以及髓腔中央情况良好，并确认踝关节处未进入髓内钉，在进行骨折复位后，将尾帽与远近锁钉置入其中，再次确认情况良好后，将切口清洗、闭合。

1.3 观察指标：观察两组手术需时、隐性失血量、术中出血量、透视次数、骨折愈合时间、术后负重时间、住院时间等临床指标，并比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 疗效评定：于术后6～12周内为患者实施负重，术后每隔6周检查1次患者骨折愈合情况，缩短5 mm或成角5˚以上则确定为畸形愈合；＞6个月未愈合即为骨折延迟愈合。

1.5 统计学方法：本研究数据使用统计学软件SPSS18.0进行整理分析，使用均数标准差（±s）表示计量资料，用t检验比较；使用百分比表示计数资料，用卡方值检验比较，数据有统计学意义以（P＜0.05）表示。

2 结 果

2.1 比较两组患者各项临床指标：两组患者手术需时、术后负重时间、住院时间以及骨折愈合时间，均无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05）；对照组隐性失血量、透视次数均少于观察组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量多于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者治疗后的并发症发生情况：治疗后，观察组40例患者中出现4例膝关节疼痛、3例骨折延迟愈合、2例畸形愈合、2例骨髓炎的并发症，发生率为36.67%；对照组40例患者中出现1例膝关节疼痛、1例骨折延迟愈合、1例深部感染、1例浅表感染的并发症，发生率为13.33%。两组并发症发生率比较，对照组低于观察组，差异存在统计学意义（P＜0.05，χ2=4.36）。

表1 比较两组患者各项临床指标（±s）

表1 比较两组患者各项临床指标（±s）

组别　　手术需时（min）　　隐性失血量（mL）　　术中出血量（mL）　　透视次数（次）观察组（n=40）　93.45±15.65　329.20±20.34　126.54±16.52　5.92±1.10对照组（n=40）　94.36±16.21　107.25±25.13　178.21±32.26　2.13±0.54 t 0.11　20.43　5.44　6.76 P >0.05　<0.001　<0.001　<0.001组别　　术后负重时间（周）　　住院时间（d）　　骨折愈合时间（周）观察组（n=40）　13.56±2.31　10.63±2.87　17.51±3.42对照组（n=40）　14.12±2.53　11.90±3.24　19.21±3.43 t 0.46　0.84　0.95 P >0.05　>0.05　>0.05

3 讨 论

在骨科临床中，胫骨远端关节外骨折的发生率较高，约为全身骨折的1/3，由于该损失多由高能量撞击所致，容易损伤及患者局部软组织，从而易引发术后感染、局部皮肤坏死等并发症[2]。以往临床上主要该病患者实施传统钢板外固定支架以及内固定方法治疗，但经研究发现，该治疗方法术后较容易引发各种严重并发症，容易造成关节僵硬、骨折延迟愈合、创口感染、创伤性关节炎以及骨髓炎等，故此存在一定局限性和弊端。而交锁髓内钉治疗方法由于其对患者生理组织以及骨折部位造成的损伤较小，因此较受患者青睐[3]。但据相关研究表达，该方法仍存在一定的缺陷，主要表现为在增大胫骨远端髓腔的情况下，碎骨内钉大大减少了与骨皮质接触的面积，从而使固定稳定性极大降低，并且术后容易出现骨折畸形愈合的情况[4]。

在研究中，我院对对照组实施锁定钢板治疗，对观察组实施交锁髓内钉治疗，两组患者治疗后，对照组隐性失血量以及术中透视次数均少于观察组，术后并发症发生率（13.33%）低于观察组（36.67%），观察组术中出血量低于对照组，但两组手术需时、术后负重时间、住院时间以及骨折愈合时间比较，无显著差异，与相关研究报道一致[5-6]；由此说明，锁定钢板与交锁髓内钉均为胫骨远端关节外骨折临床治疗的有效方法，但锁定钢板方法在隐性失血、透视次数以及术后并发症发生率方面略优于交锁髓内钉方法，而交锁髓内钉方法在术中出血量方法由于锁定钢板方法，因此对于胫骨远端关节外骨折患者的临床治疗，应根据患者骨折实际情况选择合适的治疗方法。

参考文献

[1] 万喜顺.浅谈锁定钢板在治疗青少年胫骨远端三平面骨折方面的价值[J].当代医药论丛，2015，13（12）：189-190.

[2] 杨庆森.应用经皮微创LISS钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（18）：253-254.

[3] 李建刚，王磊，董喆，等.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8361-8367.

[4] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J].中华医学杂志，2013，93（47）：3748-3751.

[5] 熊林，夏炳树，王军，等.交锁髓内钉与锁定钢板治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较[J].河北医药，2015，37（19）：2960-2963.

[6] 伍泽鑫，邓仁椿，罗敏，等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J].2015，26（15）：2223-2226.

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0070-02