陈　云

安徽太和县人民医院神经内科　太和　236605

原发性脑干出血的危险因素临床症状及预后影响因素研究

陈云

安徽太和县人民医院神经内科太和236605

【关键词】原发性脑干出血；危险因素；临床症状；预后

本文统计2010-01—2014-12在我院接受治疗的90例原发性脑干出血患者的临床资料，分析并总结该类疾病的危险因素、临床特点及影响预后的相关因素。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料分析2010-01—2014-12在本院接受治疗的90例原发性脑干出血患者的临床病历资料，均经头部CT或核磁共振明确诊断为原发性脑干出血，均符合第4届全国脑血管病学术会议中所制定标准，均无脑卒中及其他严重疾病史。男54例，女36例；年龄49～74岁，平均(61.2±7.76)岁；发病至入院时间均<24 h，平均(14.2±5.25)h。

1.2资料收集方法(1)年龄：>60岁为老年患者；(2)呼吸能力：入院1 d内出现鼾声呼吸、浅慢呼吸或呼吸停止时需行辅助呼吸或气管插管支持即判定该患者具有呼吸抑制或衰竭；(3)精神状态：是否能够根据提示作出简单回应动作，如睁眼、伸舌、举手等，如果不能按照提示正确完成即判定患者为神志不清；(4)出血量：按多田公式判断，>5 mL判定为大量出血；(5)血压指数：收缩压>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)判定为高血压患者；(6)体温：腋下体温>38.5 ℃判定为高热患者；(7)其他病症：呕吐物或胃管内提取液为潜血阳性判定患者具有应激性溃疡；(8)以入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分为界定分数。

1.3治疗方案所有患者均采取保守治疗，降低颅内压力，控制血压，加强脑保护改善脑代谢等支持性治疗；若出现昏迷且出血量>5 mL，行气管切开术，出现发热情况及时采用亚低温治疗，出现呼吸抑制或衰竭时及时给予辅助通气治疗。治疗过程中随时监测患者的各项生命体指标，及时改善酸碱失衡及电解质紊乱等不良状况。

1.4观察指标详细记录患者的各项临床指标，包括死亡。观察患者呼吸能力、精神状况、血压状况、出血量、体温变化和是否还伴有应激性溃疡等影响预后的相关因素。

1.5统计学分析采用SAS 9.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

患者入院检查时GCS评分<8分对病死率有显著影响(P<0.05)。见表1。大量出血、神志不清、呼吸抑制或衰竭及伴有体热过高症状的患者病死率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。患者性别、年龄、血压状况及应激性溃疡等因素对临床治疗病死率影响不明显。见表2。

表1　原发性脑干出血的重要危险因素

表2　原发性脑干出血影响预后因素统计

3讨论

原发性脑干出血具有发病时间短、速度快、病死率高等特点。相关研究显示，脑干血液主要供应途径包括长旋动脉、短旋动脉与基底动脉处旁中央动脉三种，向被盖部位的外侧部分及脑干中央旁边区域供应血液[1]。针对脑干出血情况临床治疗强调抢时间、提速度。急性期主要采用降低颅内压力、控制血压并及时止血等支持性治疗手段。若有患者出现昏迷情况，第一时间切开气管保证呼吸道畅通，紧急情况下可采取雾化、抗炎等治疗方案解决患者肺部感染的问题[2]。重症原发性脑干出血患者采用安宫牛黄、纳洛酮等药物治疗方案提高患者的精神状况，尽量使其保持意识清醒[3]。近年来显微外科技术的飞速发展，使其手术治疗成为脑干出血的重要治疗方案，但是该方案某种程度上还存在局限性。脑干血肿患者病灶处于面神经核平面以上时显微外科手术疗效较好，而病灶处于脑干腹侧面或延髓部位时采用显微外科手术方案治疗存在很高的风险，术后预后效果不明显[4]。

本研究分析发现，入院时GCS评分>8分的患者治疗存活率高，未出现大量出血的患者临床治疗效果好。患者出现头部疼痛、恶心呕吐且伴有四肢乏力，出血量>5 mL时，多数患者首先表现出行动能力的丧失、意识模糊和呼吸困难等不良反应，最后易出现昏迷情况，病死率高[5-6]。意识障碍的患者病死率偏高，其主要原因是患者脑损伤的程度与精神状况保持一致，与患者脑部网状结构激活系统的损伤程度有对应关系。而因呼吸道梗阻发生呼吸障碍或衰竭的患者会进一步加剧病患自身脑部的氧气量，造成脑部缺氧，导致病情进一步恶化[7-9]。此外，影响患者病死率的另一个重要因素是体温过高，脑结构容易受到不同程度的损伤，其主要表现为下丘脑调节中枢功能紊乱，导致超高代谢的严重不良后果[10]。本研究显示，GCS评分<8分对患者生存率有显著影响。出血量<5 mL、未出现呼吸衰竭、高热且神志清晰病死率低。

综上所述，原发性脑干患者发病速度快、时间短，病死率较高，对GCS<8分的病患临床治疗时应随时观察。出现大量出血、神志不清、呼吸衰竭及高热等临床症状时，应高度重视，随时做好紧急治疗的准备。

4参考文献

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[10]Masaki Komiyania，Toshihiro Yasui， Hisatsugu Yagura，et al.Computed Tomographic Evaluation of Bleeding Sites in Primary Pontine Hemorrhages[J].Stroke，1991，22 (10)：1 309-1 311.

(收稿2015-04-26)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0088-02