雷曼丽　张莉红　郑　浩　刘　迪

湖北武汉市中心医院急诊科　武汉　430024

轻度颅脑外伤早期病情的影响因素研究

雷曼丽张莉红郑浩刘迪△

湖北武汉市中心医院急诊科武汉430024

【摘要】目的探讨轻度颅脑外伤早期病情影响因素，以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2011-01—2013-01 159例轻度颅脑外伤患者，均随访1个月，对其中病情恢复不理想者进行危险因素分析，并采用Logostic多影响因素分析。结果单因素上，轻度颅脑外伤早期病情影响因素有年龄(≥60岁)、一过性意识丧失史、中线移位(≥0.5 cm)、脑挫裂伤、GCS评分((≥12分))、神经功能缺失、高血压、抗凝药物使用史(P均<0.05)，而和性别、应用镇静药物无关(P>0.05)；Logostic多因素上，年龄、中线移位、脑挫裂伤、抗凝药物使用史是轻度颅脑外伤早期病情独立危险因素(P均<0.05)。结论轻度颅脑外伤早期病情和年龄、中线移位、脑挫裂伤、抗凝药物使用史有关，在临床上要注意防范。

【关键词】轻度颅脑外伤；早期病情；影响因素

轻度颅脑外伤患者在司法诉讼中往往以持久的脑震荡后综合征造成的精神残废为要求进行司法赔偿，患者往往表现为头痛、记忆力下降、焦虑失眠、易激惹、易疲乏等，但这些均是患者自身感受，常规CT、MRI等技术无法直接提供大脑异常影像学证据，故在临床上往往引起很多问题[1]。本次研究就通过观察轻度颅脑外伤早期病情影响因素，以期注重对各种危险因素防范，提高临床诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2011-01—2013-01 159例轻度颅脑外伤患者，男98例，女61例；年龄17～70岁，平均(41.4±2.6)岁；受伤原因：车祸伤62例，坠落伤34例，挤压伤20例，其他伤43例。伤后24 h就诊，诊断符合美国康复医学会制定的标准[2]，即昏迷时间短于30 min，伤后遗忘时间在1 d内，伴轻微的头痛不适，神经系统和头部CT等不能发现异常，无弥漫性或局限性损伤征象，伴或不伴颅骨骨折，既往无精神活性物质服用史，脑外伤史，无糖尿病和其他器质性疾病，排除合并有硬膜下血肿、颅内血肿、硬膜外血肿、脑疝等。

1.2方法由同一名调查员根据设计好的问卷调查表，记录患者在年龄、性别、一过性意识丧失史、中线移位、脑挫裂伤、GCS评分、神经功能缺失、高血压、抗凝药物使用史、抗镇静药物。比较疾病早期病情变化情况。在治疗期间均予护脑、营养脑神经等药物对症处理。

1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，对于单因素筛选出的相关因素应用非条件Logistic多元回归进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1轻度颅脑外伤早期病情影响因素分析轻度颅脑外伤早期病情影响因素有年龄(≥60岁)、一过性意识丧失史、中线移位(≥0.5 cm)、脑挫裂伤、GCS评分((≥12分))、神经功能缺失、高血压、抗凝药物使用史(P均<0.05)，而和性别、应用镇静药物无关(P>0.05)，见表1。

表1　轻度颅脑外伤早期病情影响因素分析　[n(%)]

2.2轻度颅脑外伤早期病情多影响因素分析采用Logostic多因素进行影响因素分析，年龄、中线移位、脑挫裂伤、抗凝药物使用史是轻度颅脑外伤早期病情独立危险因素(P均<0.05)，见表2。

表2　轻度颅脑外伤早期病情多影响因素分析

3讨论

随着我国人民生活水平提高，生活方式明显得到改变，随着而来的是各种车祸伤、撞伤、挤压伤等在临床上发病率越来越高，颅脑外伤又是一种高致残创伤性疾病，往往病情危重、病情凶险，复杂多变，病死率在30%以上[3]。对于幸存患者来说往往伴随有生活质量明显下降。

一般来说，轻度颅脑外伤可分成3类：低风险是GCS评分为15分，无任何头痛、呕吐和记忆力下降等症状；中风险指的是伤后存在一种或几种症状，但在影像学上无明显表现；高风险指的是年龄在60岁以上，存在一过性意识丧失和神经功能缺失等症状，CT等影像学表现为颅骨骨折，脑挫裂伤和颅内骨折，中线移位等。研究[4]称，硬膜外血肿和蛛网膜下腔出血是轻度颅脑外伤早期病情进展的独立危险因素。研究[5]通过对轻度颅脑外伤患者进行调查后发现，伤后癫痫、意识丧失等是疾病进展的多危险因素。且合并多种疾病者也是疾病不稳定的重要影响因素。

就本次研究结果看，年龄、中线移位、脑挫裂伤、抗凝药物使用史是轻度颅脑外伤早期病情独立危险因素，这和报道[6-7]结果一致。一般老年人血管硬化、脑萎缩、骨质疏松等，加上外伤后造成机体免疫力下降，故病情不稳定。而中线移位超过0.5 cm则表现颅脑已经受到很重挫伤，且脑干是人体中枢，患者往往伴随有肺部并发症等影响氧交换障碍，加重脑水肿，造成颅内压升高，进一步加重呼吸功能紊乱形成恶性循环，患者病死率明显增高，严重影响预后[8]。脑挫裂伤后患者呼吸功能会受到抑制，因绝大部分患者会出现昏迷等不适，加上呕吐不适等促使肺部清除能力下降，加重了脑病缺血缺氧，加重了颅脑损伤程度，明显影响患者预后。抗凝药物使用主要是预防性使用，防止患者会因颅内血栓形成，颅内压升高，造成患者颅内水肿等并发症[9]。分析其运用后造成病情不稳定原因是因为正常人体脑组织含有丰富外源性凝血因子，且脑组织是人体血液循环最丰富组织，一旦脑外伤后脑组织被破坏，血脑屏障会释放出大量的凝血物质，进入血循环后促使凝血功能出现异常，严重者出现弥漫性血管内凝血[10]。

需要说明的是，虽然一过性意识丧失史、GCS评分((≥12分))、神经功能缺失、高血压等不是轻度颅脑外伤病情不稳定的独立危险因素，但报道称，GCS是反映颅脑外伤后最直接、最有效的评分手段，对神经功能缺失患者要早期药物对症处理，特别是康复训练。另外对存在高血压患者要提防脑血管意外，加重病情，要将血压控制在130～80 mmHg[11]。

针对以上情况，一方面在临床上要合理用药，要使用脱水药物，结合凝血功能，在CT等影像学辅助监测下使用抗凝药物，另外对高龄患者要仔细询问病史，要做好各个方面准备，且要加强营养支持，提高免疫力。中线移位、脑挫裂伤反映的是疾病本身严重程度，在临床上要加强药物应用，同时心电监护等，最主要是详细询问患者病史，对出现头痛、记忆力下降、焦虑失眠、易激惹、易疲乏等情况就要提防出现脑震荡后综合征的可能性，就要加强处理。

4参考文献

[1]田勇，杜杭根，王林，等.颅脑外伤保守治疗期间合并大面积脑梗死危险因素分析[J].浙江医学，2012，34(5)：320-322.

[2]马涛.开颅手术治疗80例重症颅脑外伤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，4(20)：4 651-4 652.

[3]刘策，周敬安，周青，等.外伤后脑积水分流手术效果影响因素分析[J].解放军医学杂志，2014，29(8)：832-835.

[4]张亚东，高玉松，胡承啸，等.42例老年重型颅脑外伤的临床特征及预后影响因素研究[J].中国医学创新，2012，20(20)：186-187.

[5]Bárbara Vivian Batista Mesa，Jorge Luis Ayala Pérez，Mario Puga Torres.Comportamiento del metabolismo cerebral en el trauma craneoencefálico grave Behavior of cerebral metabolism in severe craniocerebral trauma[J].Revista Cubana de Medicina Militar，2013，30(5)：34-36.

[6]张桐阳.神经外科颅脑外伤患者预后影响因素分析[J].大家健康(中旬版)，2013，9(9)：137.

[7]刘金玲，隋文乐，崔毅，等.高压氧治疗颅脑外伤疗效及影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2014，26(2)：88-89.

[8]侯刚，张建宁.探讨神经外科颅脑外伤患者的预后影响因素[J].中国医药指南，2014，1(9)：160-161.

[9]郭孝龙，周江朝，程小兵，等.重度颅脑外伤患者肺部感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，4(16)：4 049-4 050；4 053.

[10]李凤强.神经外科颅脑外伤患者预后影响因素研究[J].成都医学院学报，2013，8(1)：32-34；38.

[11]王泳，刘洁，李海东，等.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].中国康复医学杂志，2012，26(5)：411-414.

(收稿2015-06-20)

通讯作者：△刘迪，E-mail：18627972328@163.com

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0079-02