司友锋

山东省肥城矿业中心医院神经内科　肥城　271608

奥拉西坦联合认知训练对脑卒中后认知功能障碍患者预后质量的影响

司友锋

山东省肥城矿业中心医院神经内科肥城271608

【摘要】目的探讨奥拉西坦联合认知训练对脑卒中后认知功能障碍患者预后质量的影响。方法2012-10—2014-10我院诊治的160例脑卒中后认知功能障碍患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规药物治疗及训练)和观察组(奥拉西坦联合认知训练)，每组各80例，比较2组治疗的临床疗效、治疗前后MoCA、BI指数分值变化及不良反应。结果与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显提高(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后MoCA、BI指数分值均明显增高(P<0.05)；治疗期间2组均未出现严重不良反应。结论奥拉西坦联合认知训练能够明显改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能，提高患者日常生活水平，并且具有较高的治疗安全性。

【关键词】奥拉西坦；认知训练；脑卒中后认知功能障碍

脑卒中后认知功能障碍作为临床神经内科比较常见的疾病之一，据报道，急性缺血性脑卒中后认知功能障碍发生率为25%～45%，主要表现为抑郁、情商降低、认知功能降低等症状，严重影响患者的生活质量及身心健康[1-2]。目前，脑卒中后认知功能障碍还没有特效治疗方法[3]。奥拉西坦作为GABA衍生物，极易透过血脑屏障，通过谷氨酸盐受体、蛋白激酶C、胆碱能神经元，促进脑细胞代谢作用[4]。我院脑卒中后认知功能障碍患者给予奥拉西坦联合认知训练治疗，取得较好效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012-10—2014-10我院诊治的160例脑卒中后认知功能障碍患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规药物治疗及训练)和观察组(奥拉西坦联合认知训练)，每组各80例。所有患者经颅脑CT、MRI确诊为脑卒中，符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准[5]和认知功能障碍的诊断标准[6]，排除其他原因所致的认知功能障碍、精神系统疾病、严重心肝肾功能障碍、妊娠期或哺乳期妇女。对照组男42例，女38例，年龄34.2～74.5岁，平均(62.3±6.7)岁；单侧病灶60例，双侧病灶20例；根据卒中性质划分，脑梗死57例，脑出血23例；根据病变部位划分，基底节卒中36例，皮质卒中28例，大面积脑卒中16例。观察组男44例，女36例，年龄34.6～74.2岁，平均(62.5±6.3)岁；其中单侧病灶58例，双侧病灶22例；根据卒中性质划分，脑梗死56例，脑出血24例；根据病变部位划分，基底节卒中37例，皮质卒中28例，大面积卒中15例。2组性别、年龄、卒中性质、病变部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者入院后给予脱水降颅压、扩血管、溶栓、抗炎、改善微循环等常规治疗及功能训练，观察组在常规治疗及训练基础上，口服800 mg奥拉西坦胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字h10031033)，2次/d，4周为一个疗程，治疗3个疗程。每日定时在专业康复理疗师及护理人员指导下，进行定向力、记忆力、注意力、语言、日常生活能力训练，每次训练1 h，并根据患者的基本认知能力检测结果及损害程度，针对性给予个性化的训练项目及难易程度，注意循序渐进。

1.3观察指标治疗3个疗程后观察2组治疗的临床疗效，以及治疗期间的不良反应，并于比较治疗前后MoCA、BI指数评分变化。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[7]，对8个认知领域的11个项目，评估认知功能障碍程度，MoCA分值≥26分为正常，<26分为认知功能障碍；根据巴氏指数评定量表(Barthel index，BI)[8]，评估患者日常生活能力，BI指数95～100分为日常生活能够自理，75～94分为日常生活能力轻度不能自理，50～74分为中度不能自理，25～49分为重度不能自理，<25分为极度不能自理，BI分值越高，日常生活能力越强。根据MoCA分值改善程度，将临床疗效分为显效(MoCA分值>6分)、有效(4≤MoCA分值≤6)、无效(MoCA分值<4，或MoCA分值降低)，总有效率=(显效+有效)/总例数[9]。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗的临床疗效比较与对照组相比，观察组治疗的显效率、总有效率均明显提高，而无效率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组治疗前后MoCA、BI指数评分变化变化情况治疗前2组MoCA、BI指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后2组MoCA、BI指数评分均明显增高；与对照组相比，观察组治疗后MoCA、BI指数评分明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组治疗前后MoCA、BI指数评分变化情况，分)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

2.32组不良反应比较2组治疗期间主要不良反应为恶心、呕吐、过敏、头晕、失眠等，经处理后均缓解，无血常规、尿常规、心电图、肝肾功能的异常变化，无严重不良反应。

3讨论

脑卒中是脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征，脑卒中患者发病后3～6月内容易出现不同程度的认知功能障碍，其发生可能与脑组织结构破坏、脑细胞缺失、脑内认知及记忆相关神经细胞的缺氧缺血有关[10]。脑卒中后认知功能障碍多表现为记忆力下降、计算力降低、语言障碍、注意力不集中、执行能力差等，甚至部分患者丧失了基本日常生活及社会活动能力，给家庭和社会带来沉重的负担。

目前，脑卒中后认知功能障碍的治疗多给予改善脑血液循环药物、促脑代谢药物、认知训练等。奥拉西坦作为小分子物质，能够透过血脑屏障，促进磷酰胆碱、磷酰乙醇胺的合成，加速脑内乙酰胆碱的转运，激活腺苷酸激活酶，从而增加ATP/ADP比值，促进大脑蛋白质和核酸的合成，并且还可以增强脑细胞及神经纤维的可塑性，有利于脑损伤后神经功能的恢复[11]。多项研究结果证实，奥拉西坦能够提高急性脑损伤患者的学习记忆功能，增强脑血管损伤患者对条件反射的学习，增强患者的学习和记忆功能[12]。奥拉西坦能够促进记忆重要神经递质谷氨酸受体的代谢作用，增强其学习和记忆能力[13]。另外，奥拉西坦还可以促进脑组织功能的重建，有利于神经功能的恢复，从而提高患者的生活质量[14]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后MoCA、BI指数评分明显增高(P<0.05)，结果表明奥拉西坦联合认知训练能够改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能，提高患者的日常生活能力。除药物干预改善脑卒中后认知功能障碍患者预后外，认知训练也可以改善患者的认知障碍[15]。本研究中，经过3个疗程的定向力、记忆力、注意力、语言、日常生活能力等专业认知训练，明显提高患者的认知功能，与常规治疗及训练相比，其治疗总有效率明显提高(P<0.05)，结果表明奥拉西坦联合认知训练治疗能够激发患者的兴趣及信心，促进患者认知功能的恢复，取得较好临床疗效。

总之，奥拉西坦联合认知训练能够明显改善脑卒中后认知功能障碍患者的认知功能，提高患者日常生活水平，且具有较高的治疗安全性，值得临床推广应用。

4参考文献

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(收稿2015-04-20)

The effect of oxiracetam combined with cognitive training on prognosis quality for patients with post-stroke cognitive dysfunction

SiYoufeng

CentralHospitalofShandongFeichengMiningNeurology，Feicheng271608，China

【Abstract】Objective To study the effect of oxiracetam combined with cognitive training on prognosis quality for patients with post-stroke cognitive dysfunction. Method The 160 patients with post-stroke cognitive dysfunction in our hospital during the period from Oct 2012 to Oct 2014 were randomized into the control group (routine drugs and training treatment) and the observation group (oxiracetam combined with cognitive training treatment) according to the random number method， 80 patients per group. The clinical efficacy， the scores of MoCA and BI index on pre- and post-treatment， and adverse reactions in the two groups were observed and compared. Results compared with the control group， the total effective rate was significantly increased in the observation group (P <0.05)； compared with the control group， the scores of MoCA and BI index on post-treatment were significantly increased in the observation group (P <0.05). There were no serious adverse reactions in the two groups during the treatment period. Conclusion The treatment of oxiracetam combined with cognitive training can significantly improve the cognitive function and increase the daily life level for patients with post-stroke cognitive dysfunction with higher treatment safety.

【Key words】Oxiracetam； Cognitive training； Post-stroke cognitive dysfunction

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0021-03