陈兆鑫　张喜春

摘要：目的 对比分析呲拉西坦与奥拉西坦对老年脑出血患者认知功能障碍的临床治疗效果。方法 对 96 例老年脑出血患者进行观察，采用随机数字表法将患者平均分为观察组和对照组，观察组采用奥拉西坦治疗，对照组采用呲拉西坦治疗。治疗时间为 6 个月，治疗前后采用认知功能评定量表（MoCA）、日常活动能力评定量表（ADL）、简易智能评定量表（MMSE）对患者的认知功能进行评定，观察治疗效果。结果 观察组患者的总有效率、MMSE 评分、 MoCA 评分明显高于对照组，观察组 ADL 评分和副作用明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年脑出血患者采用奥拉西坦治疗对认知功能障碍改善情况明显优于呲拉西坦，副作用少，值得推广。

关键词：呲拉西坦；奥拉西坦；脑出血；认知功能障碍

1资料与方法

1.1一般资料 选用我院 2014 年1月～2015 年1月收治 96例老年脑出血合并有认知功能障碍患者进行观察，所有患者均符合《心血管疾病学》中关于脑出血导致的认知功能障碍的诊断标准。其中男 51 例，女 45 例，年龄 62～86 岁，平均年龄（74.2±3.4）岁，平均病程（12.1±2.4）月，根据不同治疗方案将患者分为观察组和对照组，每组 48 例，两组患者一般资料无显著性差异。

纳入标准：①年龄超过 60 岁；②有脑出血病史；③有認知障碍症状；④ MoCA 评分低于 26 分；⑤所有患者均签署知情同意书，获得我院伦理会批准；⑥无呲拉西坦和奥拉西坦用药禁忌症。排除标准：①阿尔茨海默病；②神经系统病变患者；③失语症患者；④严重心肺功能障碍患者。

1.2治疗方法 所有患者在治疗脑出血基础上进行认知功能的治疗，对照组采用呲拉西坦治疗，呲拉西坦胶囊（山西汾河制药有限公司 国药准字H14023861规格 0.2 g）0.8～1.2 g/d，2 次/d，治疗 6个月。观察组采用奥拉西坦治疗，奥拉西坦胶囊（石药集团欧意药业有限公司 国药准字 H20031033 规格 0.4 g/粒）2 粒/次，2～3 次/d，治疗 6 个月。

1.3统计学方法 采用统计学软件 SPSS 19.00 处理，以（x±s）表示，用t检测；以%表示，χ2检测，以P<0.05 有统计学意义。

2结果

2.1 MMSE 评分、MoCA 评分、ADL 评分 观察组 MMSE 评分MoCA 评分明显比对照组高，观察组 ADL 评分明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2治疗效果 相较于对照组，观察组总有效率明显更高，副作用更低，有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3讨论

脑出血患者脑部血管破裂，对海马神经、大脑皮质区、大脑神经元造成了损伤，形成血管性认知功能障碍[4-5]。认知功能、ADL 评分、的降低给患者的身心造成了不利影响，加重了患者的家庭负担[6]。认知功能障碍的治疗要在治疗脑出血的基础上进行长期的治疗，老年患者的耐受性低，合并有其他疾病的治疗难度较大[7]。营养神经药、钙离子拮抗剂、益智药、高压氧是临床常用的治疗方法，呲拉西坦和奥拉西坦在临床上应用广泛。呲拉西坦是 α-氨咯酸的环化衍生物，具有加快线粒体ATP 合成，提高葡萄糖的吸收率，加快脑组织代谢，保护受伤脑组织[8-9]。同时，呲拉西坦可以降低胆碱神经兴奋性，有利于促进多巴胺释放、合成乙酰胆碱，帮助患者恢复智力和记忆力[10]。长期服用容易引起恶心、头晕、腹痛、嗜睡等症状，剂量越大，不良反应越多。奥拉西坦是呲拉西坦衍生物，在呲拉西坦原有的功效上进行改进和提升，作用约为呲拉西坦的5倍。而且在脑组织的分布范围更广，吸收率更高，用药更安全。可以增强乙酰胆碱活性，降低东莨菪碱，激活 PKC，增加 PKC活性，提高脑组织的存储量，起到益智的作用。同时，奥拉西坦可以通过 AMPA 起到促进钙离子内流，修复受损的神经元，提高患者的认知功能。

本文结果中，观察组患者的总有效率、MMSE评分、MoCA评分均比对照组高，且对照组的副作用、ADL评分明显比观察组高，说明奥拉西坦对提高患者的认知能力、日常生活能力的作用明显优于呲拉西坦。而且副作用小，治疗效果明显，对患者的恢复有着重要作用，具有较高的使用价值，建议脑出血患者选用。

参考文献：

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[8]刘新云.前列地尔联合奥拉西坦治疗高龄老人认知功能障碍的疗效与安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5099-5101.

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[10]陈敏，罗欣，张玉方，等.谷红注射液联合奥拉西坦治疗血管性认知障碍的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（22）：2265-2267.

编辑/申磊