张惠阳

福建晋江市安海医院神经外科　晋江　362261

颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效研究

张惠阳

福建晋江市安海医院神经外科晋江362261

【摘要】目的探讨颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将符合标准的51例高血压脑出血患者，随机分成观察组(26例)和对照组(25例)，观察组使用微创清除术联合亚低温进行治疗，对照组使用单独微创清除术进行治疗。比较2组患者治疗后的疗效及格拉斯哥(GCS)评分神经功能缺损(CSS)程度评分。结果观察组治愈率与总有效率分别为23.1%，88.5%，均显著性高于对照组的4.0%，48.0%(P<0.05)。术后7 d与14 d观察组GCS评分为6.77±1.80与9.38±2.92，均显著性高于对照组的4.62±1.74与4.55±2.85(P<0.05)。术后7 d、14 d、21d观察组患者CSS评分分别为28.3±6.1、20.1±6.9与13.5±6.1，均显著性低于对照组的34.8±5.7、30.9±6.5与27.5±7.8(P<0.05)。结论使用微创血肿清除术联合亚低温治疗HICH具有明显的疗效，同时对患者的预后具有较为明显的改善作用，值得临床推广使用。

【关键词】颅内血肿；微创清除术；亚低温；高血压脑出血

高血压脑出血(hypertensive intra cerebral hemorrhage，HICH)是一种较为常见的神经科临床疾病。HICH在我国的发病率约为1/5，且在脑卒中患者中的发病率较高[1]。由于目前临床上没有治疗HICH的较好方法，因此其致残率与致死率均较高[2]。近年来，微创手术逐渐应用于HICH的治疗中，由于其创伤小、安全性好、恢复快、不良反应少等特点，逐渐被患者所接受[3]。而亚低温则不仅能够减少脑损伤后的病理损伤，同时也能够加强治疗效果，促进脑神经功能的恢复[4]。我院采用微创清除术联合亚低温对HICH患者进行治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2008-01—2012-01收治的HICH患者51例，男32例，女19例；年龄47～69岁，平均(57.7±5.6)岁。所有患者均经过确诊为HICH疾病，且排除创伤性等其他原因引起的脑出血及其他相关疾病引起的脑出血。将51例患者随机分成观察组与对照组，观察组26例，男16例，女10例，年龄47～67岁，平均(56.9±6.0)岁，采用微创清除术联合亚低温进行治疗；对照组25例，男16例，女9例，年龄50～69岁，平均(58.2±5.2)岁，采用微创清除术进行治疗。2组患者在性别、年龄、临床症状等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组：观察组患者在入院后首先进行控制颅内压与控制血压的治疗，同时对感染等并发症进行预防。在患者发病6 h后进行颅内血肿微创清除术。微创清除术首先使用CT对穿刺点进行定位，患者使用利多卡因进行局部麻醉，根据CT体表定位，头皮上切一约3 cm的小口，电钻钻孔后，用带刻度的引流管(内置硬导丝)穿刺至血肿腔，并拔出硬导丝，将血肿腔内的液态部分全部引流，术后血肿腔内注入约30 000 U的尿激酶，夹闭3 h，随后持续引流。术后每日对患者颅内进行CT检查，可反复血肿腔内注入同样剂量的尿激酶，待血肿被清除80%以上时治疗结束。同时，在术后常规给予患者医用智能低温治疗仪，将患者头部温度维持在32～35 ℃，持续到患者神志清醒，缓慢恢复患者头部温度。

1.2.2对照组：对照组患者术前准备及微创清除术与观察组患者相同。患者术后不给于医用智能低温治疗仪。

1.3疗效评价标准(1)治愈：患者语言通顺流利，神志清楚，能独立进行简单的行动，患者肢体肌力基本完全恢复；好转：患者语言较为通顺流利，神志得到明显改善，肢体肌力得到较大程度的恢复；未愈：患者治疗后语言、神志等方面均未得到改善。(2)格拉斯哥(GCS)评分：GCS是医学上评估患者昏迷程度的方法，主要通过睁眼反应、语言反应及肢体运动三个方面进行评判，评分最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。(3)神经功能缺损(CSS)程度评分：评估患者神经功能缺损情况，评分越高神经功能缺损越严重。

2结果

2.12组患者术后疗效比较结果如表1所示，术后观察组的治愈率与总有效率为23.1%与88.5%，均显著性高于对照组的4.0%与48.0%(P<0.05)。观察组病死率为3.8%，显著性低于对照组的28.0%(P<0.05)。

表1　术后2组疗效比较　[n(%)]

2.22组患者术后格拉斯哥(GCS)评分比较结果如表2所示，在术后7 d与术后14 d，观察组GCS评分均显著性高于对照组(P<0.05)。2组患者在术后1 d与术后3 d的GCS评分上差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　2组术后格拉斯哥(GCS)评分结果比较±s)

2.32组术后神经功能缺损(CSS)程度评分比较结果如表3所示，在治疗前，2组患者CSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。在术后7 d、14 d及21 d观察组CSS评分均显著性低于对照组(P<0.05)。2组患者在治疗后1 d的CSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。

表32组术后神经功能缺损(CSS)程度评分结果比较

组别n治疗前术后1d术后7d术后14d术后21d观察组2638.6±3.936.2±5.228.3±6.1*20.1±6.9*13.5±6.1*对照组2536.0±6.036.7±5.734.8±5.730.9±6.527.5±7.8*t值1.840.333.935.757.16P值>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

注：*P<0.05

3讨论

高血压脑出血在我国较为常见，其发病急，且往往病情严重，致残率与致死率高。患者在颅内产生血肿后，往往会造成周围组织的微循环障碍从而引起周围组织缺血，同时血肿部位产生的凝血酶、血红蛋白等会引起继发性脑水肿，而机体产生的其他一些神经毒素也会进一步加重病情[5]。因此治疗高血压脑出血的关键在于清除脑出血部位的毒性物质及改善预后[6]。近年来，微创血肿清除术在HICH治疗中的应用越来越多。其不仅能够深入血肿部位，清除血块等，注入尿激酶使血块溶解并进行引流，同时也能够减轻血肿引起的微循环障碍与组织缺血等情况，减少毒性物质对脑组织的损伤[7]。使用微创血肿清除术安全性强，疗效好，患者恢复快。亚低温在治疗中的意义在于其能改善患者术后的应激反应，改善脑血流动力学，预防神经损伤，促进患者恢复[8]。相关研究表明[9]，亚低温的温度应控制在31～35 ℃，这样最有利于患者的康复。亚低温使用的时间应控制，太短则疗效较差，而太长则有可能引起患者心血管的相关并发症。亚低温的治疗原理在于其能减轻患者脑水肿、控制脑组织代谢、减少脑部毒性物质的生成、释放等，以保护脑细胞及神经细胞免遭破坏[10]。

综上所述，在本次研究中，使用微创血肿清除术联合亚低温治疗HICH具有明显的疗效，同时对患者的预后具有较为明显的改善作用，值得推广使用。

4参考文献

[1]梁红斌.微创颅内血肿清除术与保守疗法治疗高血压脑出血的疗效比较[J].微创医学，2010，5(2)：113-115.

[2]王米君，孙登江.高血压脑出血的微侵袭治疗[J].中国医药科学，2011，1(9)：78-79.

[3]姚江伟，李芸.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血102例[J].中国现代药物应用，2010，4(3)：96.

[4]李洪勤，蒋逢春，王可超，等.微创液化治疗高血压脑出血壳出血120例临床分析[J].华西医学，2009，24(5)：1 230-1 232.

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[7]张功义，张龙，孟庆勇，等.高血压脑出血手术疗效探讨(286例报告)[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10(1)：70-71.

[8]赵永雷.亚低温治疗在高血压脑出血术后患者治疗中的临床用研究[J].亚太传统医药，2011，7(12)：139-140.

[9]欧明亮.微创血肿清除术联合亚低温治疗老年高血压脑出血98例[J].中国老年学杂志，2011，31(5)：861-862.

[10]李华.亚低温疗法对高血压脑出血术后早期C反应蛋白的影响[J].中国医药指南，2012，10(3)：113-114.

(收稿2015-04-25)

The clinical efficacy research of micro-invasive evacuation of intracranial hematoma combined with mild hypothermia therapy in hypertensive cerebral hemorrhage patients

ZangHuiyang

Departmentofneurosurgery，An’haiHospitalofJinjiangcity，Jinjiang362261，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of micro-invasive evacuation of intracranial hematoma combined with mild hypothermia therapy on hypertension-induced cerebral hemorrhage (HICH). Methods 51 patients with HICH were randomly divided into observation group (26 cases) and control group (25 cases). Patients in observation group received the treatment of micro-invasive evacuation of intracranial hematoma combined with mild hypothermia therapy， while others only received micro-invasive evacuation of intracranial hematoma. The curative effect， Glasgow coma scale score (GCS) and nerve function defect score (CSS) were compared. Results The curative rate and total effective rate in the observation group were 23.1% and 88.5%， which were significantly higher than 4.0% and 88.5% in the control group (P<0.05). On the 7thday and 14thday after operation， the GCS scores of observation group were 6.77±1.80 and 9.38±2.92 significantly higher than 4.62±1.74 and 4.55±2.85 of control group (P<0.05)； And on the 7th， 14thand 21stday after operation， the CSS scores in observation group were 28.3±6.1， 20.1±6.9 and 13.5±6.1， which were significantly lower than 34.8±5.7， 30.9±6.5 and 27.5±7.8 in the control group (P<0.05). Conclusion The treatment of micro-invasive evacuation of intracranial hematoma combined with mild hypothermia therapy has obvious curative effect on HICH， and improves the prognosis of patients. It is worthy of further clinical application.

【Key words】Intracranial hematoma； Micro-invasive evacuation； Low temperature； Hypertensive intracerebral hemorrhage

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)09-0019-03