罗 军，纪 祥，张柏林

(广东省深圳市职业病防治院放射科，广东 深圳 518001)

CT肺容积扫描诊断慢性阻塞性肺疾病的临床意义

罗 军，纪 祥，张柏林

(广东省深圳市职业病防治院放射科，广东 深圳 518001)

目的 探讨CT肺容积扫描诊断慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的临床意义。方法 选取60例COPD患者为观察组，同期60例肺功能正常志愿者为对照组。两组均行螺旋CT肺容积扫描与常规肺功能检查，收集两种方法检测出的各项指标并且分析其相关性。结果 观察组第1 s用力肺活量(FEV1%)和FEV1/FVC(%)均显著低于对照组(P< 0.05)，残气量(RV%)、肺总量(TLC%)、RV/TLC(%)以及3个肺气肿容积比例(E/L)指标均显著高于对照组(P< 0.05)。FEV1%和FEV1/FVC(%)与3个E/L指标为显著负相关(P< 0.01)，而RV%、TLC%、RV/TLC(%)与3个E/L指标为显著正相关(P< 0.01)。结论 CT容积扫描得到的肺容积指标与肺功能指标密切相关，其对COPD的诊断意义重大，值得临床进一步推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；CT肺容积扫描；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是气道和肺实质慢性炎症所导致的进行性、不完全可逆的气流受限综合征[1]。目前临床对COPD的诊断主要依据患者的临床症状、实验室、影像学及常规肺功能检查，肺功能试验(pulmonary function test，PFT)是公认的测定肺容积最佳标准[2，3]。然而PFT诊断COPD时受到较多因素干扰从而影响诊断结果，并且其特异性亦不强。近年来，随着多层螺旋CT(Multi slice spiral CT，MSCT)广泛应用于临床以及肺容积扫描技术的日渐成熟，通过CT肺容积扫描来对COPD进行诊断与分级成为一种新的方法[4]。本研究分别采用MSCT肺容积扫描和PFT两种检查方法对120例受检者进行检查，对比各项指标并分析其相关性，探讨CT肺容积扫描诊断COPD的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月在我院呼吸内科住院治疗的COPD患者60例(观察组)。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南(2013年版)》[5]中COPD的诊断标准；②无其他疾病所致肺容积改变，如胸廓、脊柱畸形等。同期60例肺功能正常的志愿者(对照组)纳入标准：①不符合COPD诊断；②肺功能检查各项指标正常。两组排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并其他系统严重疾病；③不愿或者无法配合本次研究检查者。两组受检者均自愿接受CT肺容积扫描检查及PFT检查并签署知情同意书，两项检查均在3天内完成。两组受检者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组受检者一般资料比较

1.2 PFT 本次所有受检者PFT均使用MasterLab肺功能仪(德国耶格公司生产)测定。检查时所有受检者取坐位，检测3次，以最佳结果为准。记下所有受检者的用力、第1 s用力肺活量(FVC，FEV1)、肺总量(TLC)以及残气量(RV)，通过以上值计算出FEV1/FVC(%)与RV/TLC(%)，同时计算FEV1、TLC和RV三个参数实测值比预计值的百分数FEV1%、TLC%和RV%。

1.3 CT容积扫描、图像后处理以及指标计算 ①CT容积扫描：所有受检者均用本院飞利浦64排螺旋CT扫描机进行CT容积扫描。扫描前对每位受检查者开展反复认真的呼吸训练，确保其扫描时能与操作者正确密切的配合用力吸、呼气并屏气。扫描体位：仰卧位，双手抱头。每位受检者分别于深吸气末屏气、用力呼气末屏气从肺尖描至肺底。扫描参数：120 kV，毫安选择auto (范围50～300 mA)，扫描准直距1.5 mm，FOV 360 mm，5 mm层厚，窗宽1500 Hu，窗位-500 Hu。②图像后处理以及指标计算：应用飞利浦64排CT图像后处理系统对扫描数据行三维后处理后测量肺容积数据。肺容积范围设定：-500～-1000 Hu，肺气肿CT值范围设定：-1000～-800 Hu，软件自动生成三维彩色图像。自动测量左、右肺与全肺容积(lung volume，L)以及肺气肿容积(emphysema volume，E)的容积数据，计算出肺气肿容积与左、右肺与全肺容积的百分比，即肺气肿容积比例(E/L)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.5统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，应用Pearson法分析E/L指标与PFT各项指标之间的相关性。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PFT指标与CT检查的E/L指标比较 观察组的FEV1%和FEV1/FVC(%)均明显低于对照组(P< 0.05)，RV%、TLC%、RV/TLC(%)以及3个E/L指标均显著高于对照组(P< 0.05)，见表2及图1、图2。

表2 两组PFT指标与CT检查的E/L指标比较

图1 肺功能正常受检者呼气末和吸气末容积成像图 a:呼气末；b:吸气末

图2 肺气肿患者呼气末和吸气末容积成像图 a:呼气末；b:吸气末

2.2 PFT指标与E/L指标之间的相关性 FEV1%和FEV1/FVC(%)与3个E/L指标为显著负相关(P< 0.01)，而RV%、TLC%、RV/TLC(%)与3个E/L指标为显著正相关(P< 0.01)，见表3。

3 讨论

COPD是一种严重的呼吸系统疾病，气道和肺实质慢性炎症所导致的进行性、不完全可逆的气流受限综合征，患者存在不同程度的呼气性通气功能障碍和残气量增多[6]。目前临床上对其诊断、检测与分级主要依赖PFT，但其存在诸如影响因素较多、定位不明确等不足[7]。CT扫描检查对肺部疾病的诊断优势是临床普遍认可的。近年来，随着螺旋CT扫描技术的不断发展以及图像后处理技术的日渐成熟，CT扫描技术开始应用于肺功能的诊断与评价[8]。CT肺功能测定分为容积与平均密度测定两种方式[9]，与容积测定比较平均密度测定影响因素较多存在较大的局限性，固本次研究采用CT容积扫描方式，测量指标为容积测定指标。

表3 PFT指标与E/ L指标之间的相关性分析 (r)

本研究首先比较了COPD患者与正常人群的常规PFT指标，结果指出观察组的FEV1%和FEV1/FVC(%)均明显低于对照组，而观察组的RV%、TLC%与RV/TLC(%)均显著高于对照组。说明COPD患者的肺功能明显差于正常人群。本研究同时将两组受检者的MSCT肺容积扫描指标纳入比较分析，发现观察组测得的3个E/L指标均显著高于对照组。这一结果说明COPD患者的E/L指标要明显高于正常人群，与蒙秋华等[10～15]报道一致。本研究进一步统计分析常规PFT检查测得的各项指标与CT肺容积扫描所得的E/L指标，发现FEV1%和FEV1/FVC(%)与3个E/L指标呈负相关，而RV%、TLC%、RV/TLC(%)与3个E/L指标呈正相关。说明E/L越大，肺功能越差，与牛朋影等[16，17]报道相似，进一步说明E/L对COPD的诊断是有意义的。另外，本研究应用16层螺旋CT进行扫描，可在极短的时间里完成一个时相的扫描，对受检者屏气时间要求不是太长，扫描层厚仅5 mm，配合三维后处理软件，自动从扫描数据中将肺与其他组织区分出来，从而计算出左、右肺、全肺以及肺气肿的容积，一定程度上确保了测量数据的准确性及可重复性。

本研究尚存在一定的局限性，由于COPD患者的病理改变不单是肺气肿一种，还有包括大、小气道的慢性炎性改变。而CT容积扫描检查仅通过深吸气末和用力呼气末的三维重建肺部容积指标来对肺功能进行评估，对于仅有小气道病变的COPD患者的诊断意义尚待进一步研究。

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R563.3；R814.42

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1672-6170(2016)01-0041-03

2015-01-04；

2015-04-10)