林 文

(四川省攀枝花市中心医院神经科，四川 攀枝花 617067)

青年脑出血108例临床分析

林 文

(四川省攀枝花市中心医院神经科，四川 攀枝花 617067)

目的 探讨青年脑出血的病因、危险因素及治疗。方法 对我院收治的108例急性自发性脑出血青年患者的临床资料进行统计和分析。结果 108例患者中有明确病因者85例(78.7%)，病因不明者23例(21.3%)，其中高血压42例(38.9%)，脑血管畸形34例(31.5%)，脑静脉血栓形成4例(3.7%)，抗凝治疗3例(2.8%)，血液系统疾病2例(1.8%)。主要危险因素有高血压病、吸烟、饮酒、家族史。16例(14.8%)行手术治疗，21例(19.4%)行血管内介入治疗，基本治愈56例(51.9%)，好转39例(36.1%)，死亡13例(12%)。结论 青年脑出血的病因以高血压和脑血管畸形最常见，危险因素为高血压病、吸烟、饮酒、家族史，手术及介入治疗是有效手段。

脑出血；青年；危险因素；病因

青年脑出血是指年龄在15～45岁所发生的非外伤性脑实质内出血。据文献统计，在所有脑中风患者中青年人占8.5%，其中出血性占41%，<35岁的年轻人自发性脑出血的发病率为0.3/10万[1，2]。虽然青年脑出血发生率较低，但对患者家庭及社会影响较大。本文对我院收治的108例青年脑出血进行病因、危险因素、治疗等分析，以期对青年脑出血有更深入的了解。

1 资料与方法

1.1 一般资料 攀枝花市中心医院神经科2012年1月至2014年1月住院青年脑出血患者108例，其中男71例(65.7%)，女37例(34.3%)，年龄15～45岁，均为急性起病，均进行胸片、心电图、血常规、血生化、凝血四项、心脏彩超检查，经头颅CT检查证实。61例患者行头颅CTA检查，41例患者行DSA检查。

1.2 方法 对患者临床资料进行回顾性分析，包括现病史、既往史、脑血管病家族史、个人史及查体(一般内科和神经专科)。

1.3 诊断标准[2]①高血压病:患者原有2次随机收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg病史，或患者入院后持续2周以上平均收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。②吸烟史:每天≥10支，持续6个月以上。③饮酒史:每周≥210克，持续6个月以上。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行数据处理。计数资料比较采用卡方检验，危险因素分析采用Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首发症状 首发症状为颈项强直21例，意识障碍22例，呕吐31例，头痛43例，偏身感觉障碍65例，偏瘫95例。入院时发现高血压63例，其中既往有高血压病史24例。

2.2 不同年龄段病因构成 患者发病年龄:15～25岁13例，26～35岁33例，36～45岁62例。不同年龄段脑出血病因构成情况见表1。36～45岁年龄段高血压的发病率明显高于15～25岁和26～35岁年龄段(χ2分别为5.23和4.56，均P< 0.05)，脑血管畸形的发病率明显低于15～25岁和26～35岁年龄段(χ2分别为46.35和16.01，均P< 0.05)。

表1 不同年龄段脑出血病因构成情况 (n)

2.3 既往史 既往有饮酒史21例，有8例偶大量饮酒史，26例有吸烟史。有脑血管病家族史7例，其中有5例为女性患者。

2.4 影像学检查 ①头颅CT:108例患者入院时均行急诊头颅CT检查，出血量2～80 ml，其中基底节区出血43例，脑叶出血为40例，脑干出血11例，小脑出血9例，弥漫性脑出血5例。②头颅CTA、全脑血管造影(DSA)、头颅MRI:61例行头颅CTA检查，41例行DSA检查，18例行MRI检查。先天性脑血管畸形34例，其中有动静脉畸形25例，动脉瘤4例，烟雾病3例，海绵状血管瘤2例。脑静脉窦血栓形成4例。

2.5 治疗及预后 所有患者均给予脱水、降颅压、对症、支持治疗，其中11例在病程中行开颅血肿清除术加去骨板减压术，5例行侧脑室穿刺引流术，21例行血管内介入治疗。根据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准[2]进行疗效判断，本组基本治愈56例(51.9%)，好转39例(36.1%)，死亡13例(12%)。

2.6 危险因素分析 Logistic回归分析提示高血压、吸烟、饮酒、家族史是青年脑出血的危险因素，见表2。

表2 青年脑出血危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 性别、年龄与青年脑出血 本组资料显示青年脑出血男女之间比例接近2∶1，与文献报道一致[3]。原因可能与青年男性运动负荷较女性大，吸烟、饮酒等不良生活习惯高于女性有关。从发病年龄看，36～45岁年龄段高血压的发病率明显高于15～25岁和26～35岁年龄段，脑血管畸形的发病率明显低于15～25岁和26～35岁年龄段，这可能是由于年龄小，发病时间短，吸烟、饮酒等不良生活习惯少，脑血管未受明显影响。而随着年龄增加，吸烟、饮酒等不良生活习惯增加，高血压患病率也增加，导致患者脑血管发生动脉粥样硬化和微小动脉瘤，血管破裂而发生出血。

3.2 血管畸形与青年脑出血 众多学者均证实脑血管畸形是青年人脑叶出血最要的原因，尤其是动静脉畸形[4～6]。动静脉畸形是因胚胎血管网不能正常发育而形成的先天异常血管团，畸形血管一般只有一层内膜细胞，没有弹力纤维和肌层结构。而动静脉血管畸形引发脑出血的原因可能是动静脉短路，造成静脉压力增高，血液回流受阻淤积，血管扩张使原有薄弱的血管壁不能承受压力而破裂[6]。本组资料显示45岁以下各年龄段均有脑血管畸形引起的脑出血。故我们认为45岁以下血压正常、无凝血功能异常者发生脑出血时，应高度怀疑为脑血管畸形，尤其是动静脉畸形所致，应常规进行脑血管影像学检查，以便及时发现血管畸形，并采取相应措施，以避免再次发生脑出血。对于经脑血管影像学检查未见异常，又没有其他危险因素，尤其脑叶出血者，应考虑到隐匿性血管畸形可能。隐匿性血管畸形主要指<3 cm的血管畸形，可能由于畸形血管体积小，部分或完全血栓形成、被血肿堵塞或血管阻力较高，常规选择性血管造影不能发现[7]。故对这类患者应择期复查脑血管造影，必要时行超选择性脑血管造影检查。

3.3 青年脑出血的危险因素 青年脑出血常见危险因素为高血压、吸烟、饮酒等。高血压主要通过引起动脉粥样硬化和微小动脉瘤，最后导致血管破裂而造成出血。Tobias和Monforte等[8，9]研究认为烟草中尼古丁可使血中CO升高，导致低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，提高血浆纤维蛋白原含量，增加血粘度及血管壁损伤，促进脑动脉粥样硬化形成。吸烟还可使去甲肾上腺素升高，引起血管收缩，血管痉挛，致高血压，从而加速脑动脉粥样硬化。而乙醇的毒性作用可使肾素-血管紧张素-醛固酮系统增强，使血压升高，长期饮酒还可导致脂肪代谢障碍，促进脑小动脉玻璃样变性和粥样硬化斑块形成，成为脑出血的危险因素。

3.4 青年脑出血的手术治疗 青年人脑饱满，颅腔代偿空间小，对颅内高压代偿能力差，一旦发生脑出血，颅内压升高较快，较易发生脑疝，甚至导致患者死亡。故应采取积极的治疗方法降低颅内压，防止脑疝发生，有助于改善预后。降低颅内压除脱水剂外，手术也是一有效的手段。美国心脏学会卒中委员会的自发性脑出血治疗指南[10]指出，青年人脑叶出血的出血量>50 ml，病情进行性加重应考虑手术治疗。本文资料显示对于较大量的脑出血患者采取积极手术治疗可明显改善患者预后，但对不同的患者要采取个体化的手术治疗。对于脑叶出血我们认为只要病情允许应急诊行脑血管造影检查，以明确病因，争取尽早采取适当的手术去除病因，避免发生再出血，必要时行分期手术，以改善预后。对于出血量在20 ml以上，伴有意识障碍，或患者病情进行性加重，应积极行开颅血肿清除术加去骨板减压术以充分减压。而不要到患者发生脑疝再考虑手术。因为一旦发生脑疝，患者脑组织将会明显受损伤，影响患者预后。

综上所述，青年脑出血在我国并不少见，且一旦发生有可能导致患者致残、致死，对其家庭造成灾难性的影响。而青年脑出血的主要病因为动脉粥样硬化和脑血管畸形，主要危险因素为高血压、吸烟、饮酒等。因此积极治疗青年脑出血病因，重视对危险因素的预防。可以在一定程度上减少其发生。积极个体化的药物治疗，必要时手术治疗可改善患者预后。

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2014-12-12；

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