非脂肪乳静脉营养在早产儿营养支持中的应用价值

2016-06-20陈金华

中国药物经济学 2016年6期

陈金华

陈金华

【摘要】目的探讨非脂肪乳静脉营养在早产儿营养支持中的应用价值。方法选取2013年2月至2016年2月于龙川县妇幼保健院接受治疗的120例早产儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组60例。对照组患儿接受常规肠道营养支持，观察组患儿行非脂肪乳静脉营养治疗，同时两组患儿均接受临床常规早产儿护理干预措施，比较两组患儿营养支持效果及并发症发生情况。结果观察组患儿的体重下降恢复时间、追赶性生长时间、住院时间均明显短于对照组，体重增长水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对早产儿采用非脂肪乳静脉营养并辅以护理干预能够有效改善患儿营养状态，加快其体重恢复，缩短住院时间，且安全性较高。

【关键词】非脂肪乳静脉营养；早产儿；营养支持；治疗效果

龙川县妇幼保健院，广东河源 517104

早产儿是临床产科较为常见的现象之一，是指胎龄低于37周出生的活产胎儿，由于早产儿未发育至正常胎龄，其吮吸能力较差，胃肠道及消化功能尚未发育成熟，机体自身很难吸收外界营养物质，常会出现喂养困难现象，进而导致营养不良、智力、免疫功能低下等临床结局，因此对刚出生的早产儿予以早期营养支持非常必要［1］。静脉营养是临床上用于人工支持早产儿营养需求的重要方法之一，其主要通过静脉注射方式补充营养物质，对促进早产儿生长发育和预防并发症具有重要意义［2］。本研究就非脂肪乳静脉营养在早产儿营养支持中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2016年2月于我院接受治疗的120例早产儿作为研究对象。纳入标准：所有患儿家长均对本研究完全知情同意，且本研究已经医院伦理道德委员会批准；胎龄低于37周，体重低于2.5 kg。排除标准：先天性缺陷、多器官功能衰竭、糖氨基酸等营养物质代谢障碍、先天性消化道疾病。采用随机数字表法将患儿分为观察组与对照组，每组60例。观察组患儿中，男36例，女24例，胎龄31～37周，平均（33.3±2.2）周，体重1.0～2.5 kg，平均（1.8±0.9）kg；其中新生儿呼吸窘迫综合征25例，窒息13例，新生儿肺炎22例。对照组患儿中，男35例，女25例，胎龄32～37周，平均（33.3±2.0）周，体重1.3～2.5 kg，平均（1.9± 0.9）kg；其中新生儿呼吸窘迫综合征23例，窒息14例，新生儿肺炎23例。两组患儿性别、胎龄、体重、疾病类型比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患儿给予常规肠道营养支持，对于吸吮能力差的患儿给予滴管喂养或留鼻饲、胃管等；对于母乳喂养不充足患儿，给予婴儿配方奶粉补充营养；液体量不足患儿应加用10%葡萄糖注射液，补充电解质、维生素等，并予以对症支持治疗。观察组患儿于出生24 h内予以非脂肪乳静脉营养治疗，具体如下：①补液量：体重低于1.5 kg患儿，出生第1天液体量按80 ml/（kg·d）计算，第2天100ml/（kg·d），3～7 d按120 ml/（kg·d）计算；对于体重1.5～2.5 kg患儿，出生第1天液体量按60 ml/ （kg·d）计算，第2天80ml/（kg·d），3～7 d按110 ml/ （kg·d）计算。②氨基酸：6%氨基酸从每日0.5 g/kg开始，逐渐递增至2.5 g/kg。③根据患儿情况补充电解质。④微量元素：静脉注射多种微量元素注射液（Ⅱ），以补充铬、锌、硒、铜、锰、钼、铁、氟和碘等微量元素。全部营养液均于24 h内通过外周静脉输入，并尽早给予胃肠道营养支持，胎龄偏小患儿从1 ml开始，2 h/次；胎龄偏大患儿从5 ml开始，2 h/次。根据患儿改善情况，调整营养液量，待其吸吮恢复正常，体重超过2 kg，即可出院。

所有患儿治疗期间均接受临床常规早产儿护理干预措施，主要包括日常保暖、预防感染、吸氧等［3］。对于呼吸中枢和呼吸器官发育均不成熟的早产儿，应进行早期呼吸支持治疗，积极预防呼吸窘迫综合征发生，同时监测患儿血气变化情况。

1.3 观察指标比较两组患儿营养支持效果及并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养支持效果比较观察组患儿的体重下降恢复时间、追赶性生长时间、住院时间均明显短于对照组，体重增长水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿营养支持效果比较（±s）

组别　例数体重下降恢复时间（d）体重增长（g/d）追赶性生长时间（d）住院时间（d）对照组　60 　7.5±2.1 　19±7 　7.8±2.1　 17±7观察组　60 　5.3±2.0 　23±8 　6.0±2.4　 14±6 t值　　2.427 　2.559 　4.012 　3.523 P值　　　＜0.05 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

2.2 并发症发生情况比较两组患儿的并发症发生率差异无统计学意义（χ2=1.331，P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症发生情况比较

3 讨论

由于早产儿消化功能及机体各器官、系统尚未完全发育成熟，其出生后早期往往存在营养不良等症状，可严重影响其正常生长发育，因此早期需予以人工营养支持［4-5］。目前，临床常用的早产儿营养支持主要为肠内营养以及肠外营养，其中肠内营养是维持消化功能、结构完整性的必要组成部分，既可以进行直接的营养吸收作用，又能够促进消化功能成熟以及胃肠激素分泌［6］。但由于早产儿吮吸能力较差，且胃肠道运动能力不足、吞咽反射较弱、贲门括约肌松弛等，单纯行肠内营养效果并不理想，患儿极易发生呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，且易并发坏死性小肠炎、消化道出血等。因此，近年来有学者提出将肠外营养应用于早产儿营养支持治疗中［7-8］。

静脉营养液的成分稳定性较好，采用周围静脉输注能够有效降低穿刺对早产儿机体的损伤，并且操作技术要求较低，治疗后并发症发生率较低。本研究结果显示，观察组患儿的体重下降恢复时间、追赶性生长时间、住院时间均明显短于对照组，体重增长水平明显高于对照组，同时两组患儿的并发症发生率差异无统计学意义。提示非脂肪乳静脉营养能够提供给早产儿足够的营养支持，并且患儿体重下降恢复时间、体重增长水平较快，且安全性高［9］。通过回顾分析可知，胰岛素以及类胰岛素生长因子作为调节胎儿生长的重要激素，主要存在于宫内及分娩后早期，而胰岛素的释放量与母婴血浆氨基酸浓度、葡萄糖浓度密切相关，因此对于早产儿的静脉营养支持应及早输入氨基酸进而刺激内源性胰岛素分泌，有利于早产儿正常生长发育以及能量储存、蛋白质代谢［10-11］，同时可为进一步预防内源性蛋白质分解提供足够能量以供消耗。但在实际临床中发现由于早产儿肌肉活动相对较少，能量消耗相对较低，可在静脉营养支持的同时给予少量肠内营养支持，既可避免肠内营养诸多不良并发症的发生，同时又可满足早产儿的正常热量需求［12-13］。

综上所述，对早产儿采用非脂肪乳静脉营养并辅以护理干预能够有效改善患儿营养状态，加快其体重恢复，缩短住院时间，且安全性较高。

参考文献

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