李少芳

小儿骶管复合用药对术后镇痛的影响

李少芳

【摘要】目的 探讨小儿骶管复合用药对术后镇痛的影响。方法 选取2014年6月至2015年6月在肇庆市高要区人民医院进行手术治疗的患儿84例为研究对象，按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组42例。所有患儿采用按1 kg/ml比例配置的1%利多卡因麻醉。观察组患儿在麻醉剂中添加芬太尼，术后进行芬太尼泵注镇痛治疗；对照组患儿的麻醉剂中不添加任何药物。记录两组患儿手术后1、2、4、6、24 h的镇痛及镇静评分、镇痛时间，比较其不良反应发生率。结果 观察组患儿的手术时间及术后镇痛时间明显短于对照组，镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿术后芬太尼泵注镇痛使用0次者多于对照组，使用4次者少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的不良反应发生率为4.8%，明显小于对照组不良反应发生率的19.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用1 kg/ml比例配置的1%利多卡因联合芬太尼，术后进行芬太尼泵注镇痛治疗，能有效减轻患儿手术后的镇痛程度，其不良反应发生率明显下降，具有较好的镇痛效果。

【关键词】小儿骶管；复合用药；芬太尼；镇痛

肇庆市高要区人民医院麻醉科，广东肇庆 510220

临床上，骶管阻滞由于操作简单、费用低、安全性高，成为常用的小儿脐部以下手术的麻醉及镇痛方法，具有较好的麻醉镇痛效果。一般情况下，骶管阻滞与全身麻醉复合应用能够为患儿提供完善的术后镇痛治疗，减少对镇痛药物的依赖。既往研究显示［1］，采用单纯的骶管阻滞镇痛方法时，患者的镇痛时间是有限的，即使使用长效的麻醉药物，也有60%以上的患儿需要在手术后进一步行镇痛治疗。在利多卡因等麻醉药物中添加芬太尼等药物，可以有效延长镇痛时间，减少患者对镇痛药物的需求。然而，目前有关利多卡因联合芬太尼行患儿骶管阻滞的研究相对较少，为进一步评价骶管复合用药对术后镇痛效果的影响，本研究就利多卡因复合芬太尼行骶管阻滞对患儿术后镇痛的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月在肇庆市高要区人民医院进行手术治疗的患儿84例为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组男31例，女11例，年龄1～4岁，平均（1.5±1.2）岁；对照组男28例，女14例，年龄1～5岁，平均（2.4±1.1）岁。纳入标准：美国麻醉师协会于麻醉前根据患儿体质状况和对手术危险性评估为1级的患儿或2级择期施行会阴部手术的患儿［2］；患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除标准：①有神经系统或脊柱疾病的患儿；②手术前有感染性疾病的患儿；③对局部麻醉药物过敏的患儿；④长期服用阿司匹林的患儿。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患儿使用1 kg/ml比例配置的1%利多卡因进行常规麻醉，在整个过程中应用多功能监护仪密切关注患儿的生命体征，对出现的不良反应及时进行处理。观察组患儿在麻醉剂中添加芬太尼，用量为2 mg/kg，术后进行芬太尼泵注镇痛（NCA）治疗。患儿完全入睡后，将复合的芬太尼注入患儿骶管，进行骶管阻滞，完成骶管阻滞后，停止7～15 min后实施手术，术后进行芬太尼泵注镇痛治疗，并每隔15 min监测患儿的生命体征。对照组患儿的麻醉剂中不添加任何药物，采用单纯的骶管阻滞缓解患儿的术后镇痛，术后进行全面的护理干预，观察患儿的生命体征，记录不良反应的发生情况。

1.3 观察指标 骶管阻滞完成后，间隔7～15 min后开始手术，手术过程中每隔15 min检查1次患儿的镇痛情况；术后1、2、4、6、24 h对患儿进行镇静效果评分；分别记录患儿术后24 h内的芬太尼泵注镇痛使用情况，主要记录次数为0～4次；记录患儿的镇痛时间及不良反应，主要不良反应包括运动阻滞、呼吸抑制、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时点镇静评分比较 观察组患儿术后不同时点镇静评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后1、2、4、6、24 h镇静评分比较（分，±s）

表1 两组患儿术后1、2、4、6、24 h镇静评分比较（分，±s）

组别　例数　1 h 　2 h 　4 h 　6 h 　24 h对照组　42 1.33±0.25 1.13±0.14 1.11±0.18 0.88±0.45 0.72±0.37观察组　42 1.97±0.22 2.38±0.33 2.02±0.52 1.62±0.60 1.47±0.55 t值 　 　12.46 　22.60 　10.72 　6.40 　7.33 P值 　 　＜0.05 　＜0.05　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

2.2 手术镇痛时间及手术时间比较 观察组患儿的手术时间及术后镇痛时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿手术镇痛时间及手术时间比较（±s，min）

表2 两组患儿手术镇痛时间及手术时间比较（±s，min）

组别 　　例数 　　手术时间 　　镇痛时间对照组 　42 　88±32 　245±67观察组 　42 　75±25 　175±39 t值 　 　2.06 　5.85 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05

2.3 患儿NCA使用情况比较 观察组患儿NCA使用0次者明显多于对照组，使用4次者明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿NCA使用1次、2次、3次者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿NCA使用情况比较［例（%）］

2.4 术后不良反应发生率比较 观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿术后不良反应发生率比较

3 讨论

小儿硬脊膜囊末端处于S3水平，脊髓末端处于L3或L4水平，由于小儿骶管裂孔体表标志十分明显，从骶管腔给药有利于药液向胸部硬膜外腔扩散，故骶管阻滞是小儿脐部以下手术常见的神经阻滞及麻醉方法。骶管阻滞不仅操作简单，而且具有一定的安全性和可靠性。另外，在骶管与全身麻醉复合用药的情况下，能有效缓解手术中及手术后患儿的镇痛情况，最大程度地减少患儿的病痛，减少患儿对术后镇痛药物的依赖。

单纯的骶管阻滞在麻醉镇痛中的镇痛时间极为有限，具有一定的局限性，需要寻找骶管阻滞麻醉的辅助药物，以延长患儿的镇痛时间，使患儿在短时间内镇静下来，降低不良反应发生率。以往多采用布比卡因或利多卡因进行骶管阻滞，但由于作用时间有限、清醒后的患儿下肢麻木，使得这一方法的应用受到限制。随着局部麻醉药物及复合用药物的进一步进展，使骶管阻滞发挥的抗伤害性刺激作用能够贯穿手术全程，且在术后恢复早期也可以发挥一定的效果，其能够有效抑制中枢敏化形成，缓解急性疼痛引起的行为改变，术后疼痛程度有所减轻，镇痛药物使用量减少，且有利于术后恢复。

芬太尼是常用的骶管阻滞辅助药物之一，既往研究显示［3］，芬太尼和局部麻醉药物联合使用能有效延长患者术后的镇痛时间。在不同的小儿手术中，芬太尼联合骶管阻滞麻醉对术后镇痛无影响，这种情况可能是由于复合麻醉的用药不同。罗小玲［4］研究证实，在膀胱输尿管反流术中，利多卡因和布比卡因中分别加入芬太尼1 mg/kg行骶管阻滞，其术后镇痛时间有所延长。但宋喜林和朱俊峰［5］报道芬太尼1 mg/kg复合0.2%罗哌卡因或0.25%布比卡因行骶管阻滞，术后镇痛时间未发生明显变化。上述研究结果进一步表明不同的复合局麻药物所产生的效果不同。此外，芬太尼剂量不同也会影响镇痛的作用及效果，如小剂量芬太尼（1 mg/kg）也是可能造成镇痛作用不明显的一个原因，因此在骶管复合用药中应注意药物的使用剂量，本研究主要采用1%利多卡因复合芬太尼2 mg/kg对术后镇痛情况进行观察。

本研究结果证实了既往芬太尼术后镇痛作用的结果，曾丽等［6］研究发现芬太尼复合布比卡因行骶管阻滞的术后镇痛效果与其使用剂量呈正相关，并比较了3种不同剂量的芬太尼在不同手术后的镇痛效果，发现2 mg/kg芬太尼的术后镇痛效果最佳，不会增加不良反应的发生率。同样情况下，2 mg/kg芬太尼复合布比卡因进行骶管阻滞能有效延长患者术后的镇痛时间，最大程度地减少患者术后对相关镇痛药物的需求。殷朝晖等［7］研究发现，骶管给予2 mg/kg芬太尼能提供与0.03 mg/kg玛咖相同的镇痛效果，其不良反应也会明显减少。在不良反应方面，本研究中对照组患儿术后恶心呕吐的发生率与以往研究结果相似［6］。观察组患儿术后恶心呕吐的发生率较对照组低。此外，观察组患儿NCA使用次数较少，使用0次者明显多于对照组，使用4次者明显少于对照组，差异有统计学意义，与以往研究结果相似［8］，提示2 mg/kg芬太尼复合1%利多卡因行小儿骶管阻滞，其术后镇痛效果良好。此外，李龙柏等［9］研究发现，2 mg/kg芬太尼复合布比卡因行骶管阻滞术后运动阻滞的发生率为10%。但本研究中仅1例患儿出现运动阻滞。

综上所述，在小儿临床手术中，积极采用1 kg/ml比例配置的1%利多卡因骶管阻滞麻醉，并使用芬太尼复合用药，术后进行芬太尼泵注镇痛治疗，能最大程度地减轻小儿术后疼痛，镇静效果良好，其运动阻滞、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率明显下降，具有较好的镇痛效果。

参考文献

［1］ 陈斯琴，王英伟.小儿骶管复合用药对术后镇痛的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（2）：107-109.

［2］ 雷东旭，宋兴荣，潘永英，等.左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛效果的观察［J］.热带医学杂志，2014，14（10）：1324-1326，1335.

［3］ 马才梅，葛莉，何雪芹.右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞用于小儿术后镇痛的效果［J］.江苏医药，2015，41（9）：1096-1097.

［4］ 罗小玲.罗哌卡因复合舒芬太尼单次骶管阻滞对小儿术后镇痛的影响［J］.山西医药杂志（下半月刊），2012，41（2）：137-138.

［5］ 宋喜林，朱俊峰.布托啡诺复合吗啡用于骶管镇痛的临床观察［J］.中华临床医师杂志（电子版），2010，4（4）：499-500.

［6］ 曾丽，曹草，罗超，等.经骶管单次注入布比卡因复合芬太尼用于婴幼儿腹部手术后镇痛的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（3）：284-285.

［7］ 殷朝晖，刘志奇，金仲群，等.罗哌卡因复合苏芬太尼在小儿术后骶管镇痛中的应用［J］.华北国防医药，2010，22（1）：39-40.

［8］ 王东叶，张学军.骶管复合氯胺酮麻醉在小儿外科中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2013，13（3）：190-190.

［9］ 李龙柏，程金銮，孙新远，等.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（6）：610-611.

Evaluation of the effect of sacral canal combined medication on postoperative analgesia in children

Li Shaofang

【Abstract】Objective To investigate the effect of combined use of sacral canal in children on postoperative analgesia.Methods 84 cases of children were randomly divided into observation group and control group. Observation group was treated with sacral complex drug anesthesia，control group anesthetics do not add any drug，after operation were compared between the two groups in different time periods analgesia，sedation score，analgesic time and adverse reactions.Results Observation group of patients with postoperative analgesic time was significantly lower than that in control group，sedation score was significantly greater than that of the control group（P＜0.05），groups have obvious difference，with statistical significance.Observation group NCA using 0 and 4 times and control group comparison with significant difference（P＜0.05）.In addition，observation group suffered the adverse reaction rate was 4.8%，significantly less than the control group of adverse reaction rate of 19.0%，between group differences（P＜0.05），with statistical significance.Conclusion The 1kg/ml allocation ratio of 1% lidocaine combined with fentanyl，postoperativefentanyl infusion analgesia treatment can effectively reduce pediatric surgery after the analgesia，the adverse reaction rate was significantly decreased，with good analgesic effect.

【Key words】Pediatric sacral canal；Compound medication；Fentanyl；Analgesia

【中图分类号】R614

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.015

作者简介：李少芳（1982-），本科学历，主治医师。研究方向：临床医学