陈 浩 黄 雷 郭 林

2013年惠州市各级医院基本药物品种使用情况调查

陈 浩 黄 雷 郭 林

【摘要】目的 调查分析2013年，惠州市三级医院、二级医院及基层医疗卫生机构基本药物配备、采购和使用情况，为国家、省制定实施基本药物制度政策和调整基本药物品种提供依据。方法 采用随机抽样的方法，抽取惠州市2家三级医院、6家二级医院和27家基层医疗卫生机构基本药物使用情况，对基本药物配备品种、销售金额及床位数、门诊量、住院量、常见疾病进行统计分析，对在用国家、省基本药物和需增补药品品种进行筛查和遴选。结果 惠州市二、三级医院基本药物可获得性在35%左右；基层医疗卫生机构尚未100%实施基本药物制度和配备基本药物；目前国家基本药物和省增补品种，约1/3未列入各级医院用药目录，主要是中成药。约50%的二级医院和基层医疗卫生机构存在已采购但连续3个月或以上未使用的基本药物品种约50种。此外，78%的基层医疗卫生机构提出需增补药品品种的需求。结论 通过“零差率”销售、提供医疗保险报销比例、纳入绩效考核等方式，进一步推动国家基本药物制度扩大实施范围。国家基本药物和省增补品种无法完全满足改革后基层医疗卫生机构的用药需求，需制定合理的基本药物遴选及更新机制，并保障基本药物及增补品种的生产、采购和供应。

【关键词】基本药物；使用；调查

广东省惠州市第一人民医院，广州惠州 516001

为缓解“看病难、看病贵”的问题，惠州市从2009年始，积极推动各级医疗卫生机构实施国家基本药物制度，提出到2011年底，政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，二、三级医院逐步扩大基本药物使用品种和数量，不断提高基本药物使用比例。数据显示，2012年惠州基层医疗机构门/急诊量同比上升6.14%，药品费用下降38.85%，门诊次均费用下降7.04%，住院次均费用下降5.08%［1］。为不断满足各级医疗卫生机构对基本药物使用品种的需求，合理调整基本药物品种，科学制订基本药物实施政策，因此组织了本调查研究。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过问卷调查的形式，抽取惠州市2家三级医院、6家二级医院和27家基层医疗卫生机构填报2013年基本药物使用情况，同时统计床位数、门诊量、住院量、常见疾病等与基本药物使用相关的项目。

1.2 研究方法 根据《国家基本药物目录》（2009版）和《广东省基本药物增补品种目录（2010版）》公布的药品品种（合称“基本药物目录”，共计551种），采用数学方法和统计学原理，统计配备药品品种数、配备基本药物品种数、药品销售总金额、基本药物销售金额、未列入用药目录的基本药物品种数、已采购但未使用品种数、需增补品种数等，结合有关政策进行研究分析。

2 结果与讨论

2.1 2013年基本药物使用基本情况 见表1。

2013年三级医院平均配备基本药物品种388种，占三级医院所配备品种的35.56%，销售金额占总药品销售金额的12.73%。2013年二级医院平均配备基本药物品种316种，占所配备品种的37.89%，销售金额占总药品销售金额的13.52%。惠州市2010年出台《惠州市国家基本药物制度近期实施方案》，要求2011年政府办基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度。根据调查显示，2013年基层医疗卫生机构基本药物配备品种数（占62.23%）和销售金额（占31.56%）均比三级医院、二级医院高，但尚有部分在使用非基本药物和市增补品种。按照世界卫生组织/欧洲健康行动组织（WHO/HAI）可获得性评价标准，可获得性超过50%以上才称之为比较高，在30%～49%为低，30%以下为非常低［2］。此调查只有基层医疗卫生机构达到50%，而居民在二、三级医院获得基本药物机会较少。

2013年三级医院、二级医院暂无增补基本药物的需求，21家基层医疗卫生机构有增补基本药物的需求，占77.8%。为解决基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，急需药、常用药缺乏的问题，惠州市组织临床医学、药学等专业的专家进行遴选，遴选出增补27种基层急需药品供基层医疗卫生机构使用，调查中，26家基层医疗卫生机构使用了市增补品种，占96.3%。

基层医疗卫生机构平均床位数是54张，月平均住院量82人次，床位设置数与住院量与二、三级医院差距较大，符合基层医疗机构综合改革以后“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医导向。惠州市排在前3名的常见疾病为糖尿病、高血压、呼吸道感染。

2.2 2013年未列入用药目录的基本药物情况 见表2。

未列入医疗机构用药目录的基本药物品种共计552种，三级医院占总未列入基本药物目录的29.3%，二级医院占39.1%，基层医疗卫生机构占31.5%。未列入用药目录主要的原因是基本药物目录中有其他可替代药品，其次是由于未中标或者疗效欠佳。未列入用药目录的品种主要是中成药，其次为抗生素。

2.3 已采购但连续3个月或以上未使用的基本药物品种情况 见表3。

三级医院不存在已采购但连续3个月或以上未使用的基本药物的情况，50.0%二级医院存在已采购但连续3个月或以上未使用的基本药物的情况，未使用基本药物占总未使用基本药物目录的41.1%；44.4%基层医疗卫生机构已采购但连续3个月或以上未使用的基本药物的情况，未使用基本药物占总未使用总基本药物目录的58.9%。注射用硫代硫酸钠在3家二级医院均已采购，但连续3个月或以上未使用，主要原因是其属于抢救药物且国家基本药物同类药物可覆盖。抢救类药品间羟胺、氯解磷定、洛贝林在12家基层医疗卫生机构均已采购，但连续3个月或以上未使用，受改革影响，部分基层医疗机构急救业务出现萎靡。

表1 2013年各级医院基本药物使用基本情况统计表

表2 2013年未列入各级医院用药目录的基本药物品种情况统计表

表3 2013年已采购但连续3个月或以上未使用的基本药物品种情况统计表

2.4 除基本药物目录外需增补的品种情况 三级医院和二级医院在国家药品政策允许范围内，可选用非基本药物进行代替，因此均未提出需增补基本药物品种的需求。但是，目前的国家基本药物和省增补品种无法满足基层医疗卫生机构的用药需求。调查27家基层医疗卫生机构，有21家基层医疗卫生机构提出需增补基本药物品种的需求。经统计，惠州市基层共需增补药品113种，需求量排名在前的需增补药品适应证为解热镇痛类5种、改善脑血管循环2种、止血类2种，均属常用和急救药品。增补品种中，主要是药物作用机制与现有药物不同的有70种，疗效更佳的有26种，属于现有治疗首选的有24种。

3 建议

3.1 不断完善基本药物制度的实施 通过实施基本药物“零差额”销售和对基本药物给予全额医疗保险报销，提高患者对基本药物的可及性和认知度。加大财政投入，建立科学、稳定的药品加成补偿机制，确保各级医院正常运营和可持续发展。加强基本药物使用宣传和培训，逐步改变临床医师的用药习惯，将基本药物使用情况纳入医疗改革常规监测和各级医院绩效考评，引导医师科学、合理使用基本药物。

3.2 制定合理的基本药物遴选及更新机制 应根据世界卫生组织的基本药物界定规则和国家对于基本药物制度实施的制度原则，采用循证医学和药物经济学的技术理论，进一步优化国家、省基本药物目录［3］。同时，考虑区域差异性，应允许各地区根据本地区常见疾病谱、改革后各级医院的功能定位、原国家基本药物和省增补品种的采购使用情况进行用药目录的补偿调整和分级管理，以符合当地患者的医疗健康需求。

3.3 确保基本药物的生产供应 国家、省为保证基本药物的供应，制定了集中招标采购的政策，统一药品采购平台。但是，当前还存在药品短缺现象，因此要对基本药物的生产供应进行登记监测报告。对生产供应不足的基本药物，采取措施确保其生产供应；对因利润低而生产供应不足的基本药物，运用价格杠杆机制促进其生产；对于用量小、生产销售成本高的急救用基本药物，可采取政府补助或税收减免等政策保障其生产［4］。

参考文献

［1］ 钟伟连，谢科峰.基层医疗机构去年药费降近四成［N］.南方日报，2013-09-27（HC04）.

［2］ 叶露，胡善联，Margarel Even，等.上海市药品可获得性实证研究［J］.中国卫生资源，2008，11（6）：297-298.

［3］ 宗文红，叶强，李哲，等.上海市某区社区卫生服务中心的基本药物使用现状及问题研究［J］.中国全科医学，2013（4）：415-416.

［4］ 孔祥金，李贞玉.推行国家基本药物制度过程中的若干问题与对策［J］.中国药房，2010，21（16）：1456-1458.

Survey on the use of essential medicines at all levels of hospitals in Huizhou in 2013

Chen Hao Huang Lei Guo Lin

【Abstract】Objective Investigation and analysis of 2013，Huizhou tertiary hospitals，secondary hospitals and grassroots medical and health institutions essential medicines procurement of equipment，and use of，as national，provincial and formulate implementation system of essential drugs policy and adjust the varieties of essential drugs to provide a basis.Methods Using random sampling method，extraction of Huizhou two tertiary hospitals，secondary hospitals and 27 grassroots medical and health institutions and the basic situation of drug use，the basic drugs with the variety，sales amount and the number of beds，outpatient，inpatient volume，common diseases for statistical analysis on national and provincial essential drugs and supplementary medicines Varieties Screening and selection.Results In Huizhou，tertiary hospital basic drugs can gain of around 35%；basic medical and health institutions is not 100%implementation of essential drug system and equipped with basic drugs；current national essential drugs，and added to the species，about 1/3 is not included in all levels of hospital drug list，mainly is proprietary Chinese medicines.About 50% secondary hospitals and basic medical and health institutions in the presence of but for 3 consecutive months is more than 50 kinds of basic drug varieties.In addition，78% of the basic medical and health institutions needs to supplement the needs of drug varieties.Conclusion By "zero slip sales，providing Medicare reimbursement，including in the performance appraisal，etc，to further promote the national system for basic drugs expanding the scope of implementation.National essential drugs and the addition of species which can not fully meets the after the reform of basic medical and health institutions and the need for medication needs to formulate rational drug selection and update mechanism and guarantee the production，procurement and supply of basic drugs and the addition of the species.

【Key words】Essential medicines；Utilization；Investigation

【中图分类号】R95

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.011