王志芬

076650　河北省康保县人民医院



·护理研究·

提高中医护理干预水平对老年COPD患者HAMA和HAMD评分的影响

王志芬

076650河北省康保县人民医院

【摘要】目的护理人员学习提高中医护理干预水平的知识，对老年慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者进行护理干预，改善患者抵抗疾病、加强治疗的自觉性，通过自愿问卷调查，观察患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA )和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化情况，探讨中医护理干预对老年COPD的护理价值。方法筛选2011年6月至2014年6月就诊的老年COPD患者99例，随机分为研究组48例，对照组51例；研究组给予中医护理干预，并不断学习提高中医知识护理干预水平，配合治疗1个月，对照组仅给予常规维持治疗1个月。分别在治疗前、治疗1个月时，进行自愿问卷调查，对患者HAMA 和HAMD评分，进行统计学分析。结果研究组患者经过配合中医护理干预治疗，HAMA 和HAMD评分明显降低，治疗后1个月与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后1个月与治疗前比较，HAMA 和HAMD评分明显改善，与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论提高中医护理干预水平能够改善HAMA 和HAMD评分，为中医护理干预配合治疗老年COPD患者提供了有价值的尝试，值得推广。

【关键词】中医知识；护理干预；提高；HAMA 和HAMD评分；效果

老年慢性阻塞性肺气肿(COPD)属于中医痰饮和喘症的范畴，与肺、脾、肾密切相关[1]。对其发病机制的论述，首先是外邪犯肺，导致肺气宣降不利，肺气上逆则咳嗽，升降失常则哮喘；病情日久，则肺气虚弱，若肺病累及脾脏，则为子盗母气，脾失健运，水谷精微不能正常输布，进而酿湿成痰，壅塞肺气。当肺病损及肾气，则肾阳不能助肺气正常升降，呼吸就会短促[2]。阳虚不能推动肺气下降，则水气上泛，水湿内停，逐渐肺、脾、肾均虚。三脏具虚，则COPD患者发生呼吸肌疲劳，产生呼吸道阻力增加，发生低氧血症，而低氧血症，又加重了肺、脾、肾气虚弱，形成恶性循环[3]。患者在急性发作时，痛苦异常，出现焦虑、抑郁等临床表现。从理解COPD患者的中医发病机制提高护理水平，通过合理辨证，医护紧密配合，指导患者从中医的角度正确看待疾病的发生、发展以及采取积极的预防和治疗措施，降低患者HAMA 和HAMD评分，改善患者预后，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2011年6月至2014年6月住院治疗的COPD患者99例，随机分为研究组与对照组。研究组48例，男30例，女18例；年龄44～78岁，平均年龄(54.22±10.05)岁；对照组51例，男29例，女22例；年龄45～79岁，平均年龄(54.87±10.65)岁。2组患者性别比、年龄、病程、病情、文化程度、经济条件、生活习惯方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准[4]符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南标准；经肺功能检查确诊为中度COPD患者；意识清醒、无精神疾病；均知情同意。

1.3排除标准(1)COPD衰竭期病例；(2)合并心力衰竭；(3)不能配合正常问卷调查。

1.4方法

1.4.1基础护理：研究组和对照组都给予常规护理措施，配合医师根据病情采用抗炎、平喘、化痰、控制性氧疗，雾化吸入，以及一般性心理护理和健康宣教等。

1.4.2研究组采用中医护理措施：根据COPD的中医发病机制，采取责任护士包根到每一位患者，每天对患者的病情进行中医辨证，配合医师对患者进行中医健康教育。具体内容包括：①认识到痰是COPD的重要病理产物和致病因素，痰的来源与肺、脾、肾三脏都有关系，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，为水之上源，久病肺虚，则肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰[5]；脾的运化功能与痰的生成密切相关，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾胃运化失常，水湿上泛为痰[6]；痰的生成也与肾脏密切相关，肾主水，久病肾虚，肾阳虚弱，水湿不能温化，聚而为痰[7]。COPD反复发作，久病必致肺、脾、肾虚损，是痰产生的病理过程，所以要配合医师从肺、脾、肾三方面调理，不仅要强固肺卫，避免感冒，也要注重脾胃改善，阻断生痰之源，而且壮肾阳、固肾气，使痰浊代谢正常[8]。②认识血瘀是COPD病理过程中的产物[9]，因为气行血行，血液环周不休有赖于气的推动，有赖于阳气的温煦，肺气亏虚，气为血帅，气虚则血行无力而致瘀；久病脾肾阳虚，甚至累及心阳，不能温煦经脉或鼓动血脉，血液凝滞，形成瘀血，因此，中医治疗COPD，要活血化瘀、强心助肺，让患者充分认识改善心气对COPD治疗的重要性。③认识到气血亏虚是COPD反复发病和诱发机体感染内因[10]，肺、脾、肾三脏之虚，虚则生痰，虚则致瘀，痰生瘀成则虚益甚。三者互为因果，虚实错杂，致使病情逐渐加重，因此，教育患者加强锻炼，提高抵抗力才是预防COPD并发症的根本，任何好药代替不了适当的功能锻炼。④充分认识到肺与大肠相表里，合理的饮食调理对肺气的正常宣肃有利。鼓励患者多饮水，特别是清晨空腹饮蜂蜜水或温开水1杯，平时闲暇把陈皮、枳壳、玫瑰花等代茶饮，配合按摩足三里穴，以健脾、调节胃肠功能。⑤经常树立治未病的正确理念，通过望、闻、问、切等手段，在辨证施治基础上制定一套适宜的中医整体护理方案进行护理，通过健康指导、膳食调理、情志疏导等，督导患者养成良好的生活习惯，把深奥的中医理论深入浅出，用通俗易懂的语言向患者及家属做好讲解，让患者及家属真正能够积极配合，提高中医治未病的自觉性，有效防治COPD并发症的肆虐。

1.5观察指标

1.5.1判断满意度标准[11]：患者对治疗效果和护理质量进行评价，根据患者的满意程度分为很满意、满意、一般和不满意4种情况。很满意：患者非常认可护士的护理工作，能在出院时给予高度评价；满意：患者对护士的工作基本认可，但出院时未做高度评价。一般：患者对护理工作可以接受，出院时无批评和投诉；不满意：患者对护理工作提出批评，包括对宣教没有领会、护理观察不够及时、护理态度不能接受等，甚至提出投诉。

1.5.2满意率计算方法：满意率(%)=(很满意例数+满意例数)/总例数。

1.5.3汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分[12]：HAMA采用0～4分的5级评分法，评分越高，说明受调查者焦虑状态越严重。HAMD也采用0～4分的5级评分法，总分越高，说明受调查者抑郁状态越重。所有患者均采用自愿问卷调查的方法，统计护理措施实施前后的评分。

2结果

2.12组满意率比较研究组患者对护理满意度达97.56%，对照组患者对护理满意度仅73.17%，研究组护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　研究组和对照组满意度比较　n=41，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组HAMA评分比较研究组和对照组中医护理干预前HAMA评分分别为(15.31±2.05)分和(15.14±4.54)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组中医护理干预前HAMA评分平均(15.31±2.05)分，干预后HAMA评分平均(5.12±2.08)分，干预前和干预后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前HAMA评分平均(15.14±4.54)分，干预后HAMA评分平均(14.06±7.52)分，干预前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组干预后HAMA评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表22组HAMA评分比较

组别干预前干预后研究组15.31±2.055.12±2.08*#对照组15.14±4.5414.06±7.52

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.32组HAMD评分比较研究组和对照组中医护理干预前HAMD评分分别为(16.32±3.06)分和(17.16±5.58)分，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组中医护理干预前HAMD评分平均(16.32±3.06)分，干预后HAMD评分平均(7.14±3.09)分，干预前和干预后，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前HAMD评分平均(17.16±5.58)分，干预后HAMD评分平均(16.06±8.52)分，干预前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组干预后HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表32组HAMD评分比较

组别干预前干预后研究组16.32±3.067.14±3.09*#对照组17.16±5.5816.06±8.52

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3讨论

COPD患者病情重，发病时间长，并随着疾病的进展不断加重。患者在长期的治疗过程中，会产生一些思想压力，对情感的需求增加，一些经济问题、照护问题等也使患者可能会产生特殊的负担感和内疚感。此外，大多数患者缺乏相应的知识，特别是对疾病本身发生机制缺乏认识，所以在病情加重时会有很多担忧。研究表明，老年COPD患者有抑郁症倾向者为54%，而低氧血症会影响脑内情感支配区诱发焦虑等[13]。若患者发生焦虑、抑郁时，可进一步加重各种躯体症状和临床表现。因此，护理配合积极疏导患者，可以增加患者战胜疾病的信心。

中医护理干预有其特殊的优势，把深奥的中医护理知识灌输于COPD患者，可以提高患者对治未病理念的理解，从而能够自我防护，增加抵御和治疗疾病的信心和方法。责任护士需要主动关心患者，根据患者的病情、文化程度、家庭经济状况、社会关系等，制定合理的中医干预护理计划。患者对预后缺乏合理的认知，是产生焦虑和抑郁的主要原因[14]。通过丰富有趣的中医护理干预措施，配合医师提高治疗质量。通过讲解通俗易懂的中医健康知识，特别是把中医理论用于关心和体贴患者，从中医护理的角度改善其思想情况，把患者焦虑、烦躁、抑郁的心理化解，对COPD疾病的病因、病机及治疗从中医角度做好其思想疏导工作，陈述不良情绪对身体的恶劣影响，使之注意调节情志，保持良好的精神状态，积极配合治疗[15]。鼓励患者树立战胜疾病的信心，促进疾病恢复。

中医护理干预知识需要不断学习，特别是从COPD疾病本身的特点，制定护理干预方案很重要。例如：痰瘀伏肺是COPD发病的宿根，把痰瘀理顺，则诸症好转。责任护士可以把痰症辨证分型给患者分析：COPD痰症可以分为[16]：(1)痰热蕴肺兼肺肾两虚型；(2)痰饮伏肺兼肺肾气虚型；(3)正虚邪恋、气阴两虚型；(4)肺热痰瘀兼气滞肺痹型；(5)肺热痰瘀兼脾肾阳虚型；(6)肺热痰瘀并痰蒙心窍型；(7)肺热痰瘀并心阳欲脱型。根据分型配合医师使患者理解治疗措施、增加患者治疗的积极性和主动性，会有更好的效果。

总之，中医护理干预实施的是否满意，不仅需要付出爱心的劳动，而且需要不断把中医知识融入护理措施中，及时了解COPD患者的病情、心理状态，针对性进行日常生活指导、饮食指导、服药指导、雾化吸入及吸氧指导，将中医理论对COPD的认识贯穿于护理干预中，建立与患者良好的沟通，使所学的中医护理知识深入患者内心，取得患者的信任，真正从治未病方面降低患者HAMA 和HAMD评分。实践中也证实，很多中医护理干预措施取得了明显效果，如把肺与大肠相关联的知识应用于治未病的护理中，患者通过饮食调理、药物治疗、生活习惯改进等，既预防了患者COPD并发症的发生，也大大从内心深处减轻了焦虑和抑郁带来的负面影响。本研究也证明，提高中医护理干预水平能够改善HAMA 和HAMD评分，为中医护理干预配合治疗老年COPD患者提供了有价值的尝试，值得推广。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.044

【中图分类号】R 473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1739-03

(收稿日期：2015-12-13)