宁儒凤

535000　广西壮族自治区钦州市妇幼保健院



·论著·

妊娠期糖尿病的孕期规范化管理及相关易感因素的分析研究

宁儒凤

535000广西壮族自治区钦州市妇幼保健院

【摘要】目的探讨分析妊娠期糖尿病的发病相关因素及规范化管理在妊娠糖尿病产前中的意义。方法纳入2013年1月至2014年11月单胎妊娠检查确诊为糖尿病的产妇129例，运用Logistic分析发病的相关因素；同时运用产前妊娠糖尿病规范管理，按照纳入情况分为治疗组、未治疗组、对照组，分析产前妊娠期糖尿病规范化管理对发病的控制情况。结果孕前体重指数、体重、家族史、年龄依次为妊娠糖尿的发病相关因素；未治疗组与对照组早产、剖腹产率、胎儿窘迫、产后出血比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。未治疗组巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、低血糖的发生率均高于对照组和治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响妊娠期糖尿病的相关因素有孕期体重指数、体重、家族史、年龄；规范化管理运用于妊娠期糖尿病可减少孕妇和胎儿的并发症，改善妊娠糖尿病的不良妊娠结局。

【关键词】妊娠糖尿病；相关因素；规范化管理；调查分析

妊娠期糖尿病是妊娠期主要的并发症之一，表现为不同程度的糖类不耐受，一半以上的产妇在妊娠后期发现，早期发现的妊娠糖尿病不能排除糖类不耐受的可能，由于该病严重影响胎儿的生产质量，导致妊娠期胎儿死亡或新生儿出生后死亡，很多母亲在胎儿出生后发展为显性糖尿病，严重影响产妇的生活质量，随着一系列有关妊娠糖尿病的研究，从流行病学到疾病的生理病理、临床诊断及治疗等，对该病的治疗水平的提高起到了积极的推动作用，人们不断地意识到在妊娠期对产妇进行规范化的管理和产前定期检查对该病的预防和疾病的预后起到关键性的作用，可以减少胎儿的死亡率和产前各种并发症的发生率[1]。本文通过分析妊娠糖尿病的发病相关因素对妊娠结局的影响，以及对本院妊娠糖尿病的纳入患者进行产前规范化管理，分析进行规范化管理对妊娠糖尿病的临床结局的临床效果，以阐明其临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月至2014年11月在我院单胎妊娠并通过检查确诊为妊娠期糖尿病的产妇共120例，且纳入的妊娠期糖尿病的产妇的孕周在34周以上，年龄20～35岁，平均年龄28.69岁。

1.2分组129例产妇均来自我院妇产科建卡的产妇，所有纳入患者都严格定期产前检测监测并在我院生产，其中69例于孕34周前不同时期诊断为妊娠期糖尿病，患者依从性好，在我科室医护人员指导下接受规范化管理治疗，为治疗组；另外60例妊娠糖尿病患者依从性差，未按规范化管理治疗，饮食未得到控制，不按照医嘱执行，为未治疗组。另外设置同一个时间阶段且孕周和产次相同的无妊娠期糖尿病的单胎妊娠产妇50例，为对照组。

1.3诊断标准参照《妇产科学》妊娠糖尿病判断标准[2]：符合以下条件之一即可诊断为妊娠期糖尿病：(1)50 g葡萄糖1 h后血糖筛查大于11.1 mmol/L；(2)妊娠期2次以上空腹血糖大于5.8 mmol/L；(3)口服葡萄糖耐量试验超出下列水平，即空腹血糖及服75 g 葡萄糖1、2、3 h血糖分别大于等于5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L即可诊断。

1.4产前规范化管理措施

1.4.1心理干预:门诊开设了妊娠期糖尿病产妇宣教，对患者进行病情解释，向产妇介绍疾病的并发症，引起患者的重视，根据每个产妇的不同个体化情况，进行一系列评估工作，包括相关病史的收集、患者的健康情况、体重指数、督促患者定期检查，并对疾病的危险因素、处理妊娠期糖尿病的知识、健康饮食情况、文化程度、经济情况等因素进行评估。

1.4.2饮食治疗:对确诊为妊娠期糖尿病的患者进行体重换算饮食摄入热量的计算，计算出每天患者需要进食的食物，通过对体重超标的情况严格控制热量的摄入。给患者发放宣传资料，列出日常常见食物的入量情况，精确的个体化指标确定和定期的改进饮食摄入量，分为早中晚餐对饮食的需求和妊娠期身体的需要量所设定，并且进行定期的复查和随访工作。

1.4.3运动干预:建议妊娠期糖尿病患者坚持适当的运动，一般要求每日散步或进行轻度的体力运动，每次30 min。

1.5方法及观察指标通过对129例妊娠期糖尿病产妇回顾性分析，探讨妊娠期糖尿病孕妇的发病相关因素，通过对比分析规范化治疗及未采用规范化治疗的妊娠期糖尿病产妇及正常对照组间对产妇和新生儿的影响，详细记录产妇分娩年龄、糖尿病家族史、孕前BMI等产科并发症，以及巨大儿、低出生体重儿、低血糖、胎儿宫内窘迫、高胆红素血症等新生儿并发症，分析规范化治疗对分娩结局的影响。

2结果

2.1妊娠期糖尿病患者变量单因素条件的Logistic回归分析通过对129例资料全面的妊娠期糖尿病患者的变量进行单因素条件的Logistic回归分析，首先分析单一因素对妊娠期糖尿病之间的相关性。然后对具有统计学意义的变量再结合本科的相关专业知进行混杂因素调整，为多因素的分析做准备。见表1。

表1　妊娠期糖尿病相关因素的单因素分析

2.2妊娠期糖尿病相关因素的多因素条件Logistic回归和主效应模型的拟合分析从单因素分析中选择具有统计学意义的变量纳入多因素分析，通过逐步法COX回归拟合主效应模型分析，以评估多因素对妊娠期糖尿病的发病相关因素的影响，统计学检验校准为0.050，纳入的因素分别是家族史、孕前体重指数、孕前体重过多、平衡饮食。见表2。

表2　妊娠期糖尿病相关因素的多因素条件Logistic

2.3规范化管理对孕妇妊娠结局的影响未治疗组早产、胎儿宫内窘迫、剖宫产、难产、产后出血与治疗组及对照组间差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　规范化管理对妊娠结局的影响　例(%)

注：与未治疗组比较，*P<0.05

2.4规范化管理对新生儿妊娠结局的影响治疗组、未治疗组、对照组新生儿胎龄比较，差异有统计学意义(P<0.05)，未治疗组胎龄较治疗组和对照组胎龄提前；3组身长差异无统计学意义(P>0.05)；新生儿出生体重未治疗组较对照组和治疗组增加(P<0.05)，治疗组与对照组体重增加方面差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗组和对照组比较，未治疗组巨大儿发生率增加(P<0.05)，治疗组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)；未治疗组低出生体重儿率较治疗组与对照组增加(P<0.05)，而治疗组与对照组比较差异无统计学意义意义(P>0.05)；新生儿窒息率未治疗组明显增加(P<0.05)，治疗组与对照组比较差异无统计学意义意义(P>0.05)；新生儿低血糖发生率未治疗组显著增加(P<0.05)，治疗组和对照组差异无统计学意义意义(P>0.05)。见表4。

表4　规范化管理对新生儿妊娠结局的影响

注：与未治疗组比较，*P<0.05

3讨论

妊娠期糖尿病是产妇妊娠期间的常见病之一，发病率随着生活水平的提高和遗传因素有一定的关系，其中妊娠期糖尿病很大程度上包括了孕前发生的糖尿病和孕期出现的糖尿病，也可能是两者的合并出现，孕期出现的糖尿病占80%以上[3]。产前检查的普遍开展对该病的筛查和检出起到了积极的推动作用，人们越来越多的认识到该病的危害性，不仅是对产妇而且对新生儿的质量也存在着重要影响[4]。

本文通过大规模的收集我院2013年1月至2014年11月我院单胎妊娠检查确诊为糖尿病的产妇，通过对纳入分析的120例资料全面的妊娠期糖尿病患者的变量进行单因素条件的Logistic回归分析，首先分析单一因素对妊娠期糖尿病之间的相关性。然后对具有统计学意义的变量再结合本科的相关专业知识进行混杂因素调整，为多因素的分析做准备，从单因素分析中选择差异有统计学意义的变量纳入多因素分析，通过逐步法COX回归拟合主效应模型分析，以评估多因素对妊娠期糖尿病的发病相关因素的影响，统计学检验校准为0.050，结果显示家族史、孕前体重指数、孕前体重过多、平衡饮食是妊娠期糖代谢异常发病有意义的危险因素(P<0.05)，这与国内外研究结果相似[5，6]。本研究结果还显示年龄与妊娠期糖尿病也有一定的相关性，但就年龄达到几岁才会显著增加妊娠期糖尿病的风险尚无定论。从多因素的Logistic回归分析结果我们可以看出家族史是重要的相关因素，目前的大量研究提示妊娠期糖尿病的患病率在种族间有很大差异，有成家族和种族聚集的趋势[7，8]。产妇的孕期体重以及体重增多也起到关键的影响作用，一般妊娠期糖尿病发生在妊娠中期，主要是由于孕妇摄入的碳水化合物的代谢紊乱和失常引起的，另外跟胰岛素的敏感性降低也有一定的相关性[9，10]，产妇原来体重指数较高以及在孕中期的时候体重增加过快，都容易导致体内的胰岛素敏感性下降，使血糖升高造成危险[11]。另外平衡饮食也是连带关系，饮食的平衡对于碳水化合物的摄入均衡控制在孕期也是至关重要的因素[12]。

本研究对比分析规范管理后的治疗组、未治疗组、对照组之间妊娠结局的情况，结果显示：未治疗组早产、胎儿宫内窘迫、剖宫产、难产、产后出血与治疗组及对照组间差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗组和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。规范化管理对胎儿也是受益的，我们对比了治疗组、未治疗组、对照组的新生儿胎龄差异有统计学意义(P<0.05)，未治疗组胎龄较治疗组和对照组的胎龄提前；3组身长差异无统计学意义(P>0.05)；新生儿出生体重未治疗组增加(P<0.05)，而治疗组与对照组在体重增加方面差异无统计学意义(P>0.05)。对比治疗组以及对照组，未治疗组巨大儿发生率增加(P<0.05)，治疗组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)；未治疗组低出生体重儿率较治疗组与对照组增加(P<0.05)，而治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；新生儿窒息率未治疗组明显增加(P<0.05)，治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；新生儿低血糖发生率未治疗组显著增加(P<0.05)，治疗组和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。通过饮食指导控制以及心理调护等妊娠期糖尿病的规范化管理，取得了良好的妊娠结局，对新生儿的结局也是有益的，通过积极干预，新生儿窒息及新生儿低血糖的并发症较未治疗组明显降低，主要原因是高血糖、高胰岛素血症可以抑制胎儿肺表面的活性物质的形成[13]。若血糖没有得到很好地控制及监测，会导致新生儿窒息发病率增高，综合产妇和新生儿的血糖控制的情况，规范化的管理可以明显减少母婴并发症的发生，可以改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局以及新生儿并发症的发生[14]。

妊娠期糖尿病是一种多因素慢性疾病，多由遗传和环境因素共同作用致病，由于发病因素多样，我们在今后的研究中应该继续扩大样本量进行分析，同时我们需要继续规范化管理该疾病，积极控制并发症以达到良好的治疗效果。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.024

【中图分类号】R 714.2

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1679-03

(收稿日期：2015-11-18)