高娟　张辉

071000　河北省保定市第二医院口腔科(高娟);北京大学人民医院重症医学科(张辉)



·论著·

窝沟封闭术与氟保护漆联合用于预防儿童龋齿中的疗效评价

高娟张辉

071000河北省保定市第二医院口腔科(高娟);北京大学人民医院重症医学科(张辉)

【摘要】目的对窝沟封闭术与氟保护漆联合用于预防儿童龋齿中的疗效进行探析。方法随机选取2010年1月至2013年6月收治的儿童龋齿患儿60例，随机分为A组与B组，A组患儿使用窝沟封闭术进行治疗，B组患儿使用窝沟封闭术+氟保护进行治疗，同时选取接诊的30例健康儿童为C组，仅实施日常刷牙，以进行对照分析，对比观察3组患儿随访2年内龋齿发病率与A组、B组患儿封闭剂脱落发生率。结果A、B、C 3组患儿防龋处理前后龋齿发病率分别是23.3%与16.7%、26.7%与13.3%、30%与46.7%，处理前差异无统计学意义(P>0.05)。处理后，3组患儿龋齿发病率差异有统计学意义(P<0.05)。3组患儿在龋面均值、龋均比较中差异有统计学意义(P<0.05)。A组患儿在治疗第1年、第2年的脱落率分别是23.3%、36.7%，B组分别是10%、13.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论窝沟封闭术与氟保护漆联合用于预防儿童龋齿中的疗效较佳，降低儿童龋齿的发病率，保障儿童牙齿的健康。

【关键词】窝沟封闭术；氟保护漆；预防；儿童龋齿；疗效

儿童龋齿[1]属于儿童口腔疾病中较为常见的一种疾病。有文献资料[2]指出，我国6～12岁儿童群体中龋齿发病率40%～50%，而窝沟龋占儿童龋齿患病总数的80%左右。窝沟龋与患儿的口腔卫生习惯、饮食结构之间存在密切关系[3,4]，大部分儿童较为喜爱甜食，导致儿童龋齿患病率的急剧增加，再加上儿童家长对于刷牙方式未能正确掌握，影响儿童科学刷牙、漱口习惯的养成，造成儿童龋齿发生率增加明显，已引起医护人员的重视。儿童群体受到自身年龄的影响，其依从性极差，且不重视儿童龋齿的保健预防，因此常规的日常刷牙并不能有效预防儿童龋齿的发病[5-7]。本文以2010年1月至2013年6月我们治疗的60例儿童龋齿患儿与30例健康儿童为研究对象，进行对照，以对窝沟封闭术与氟保护漆联合用于预防儿童龋齿中的疗效进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选取保定市第二医院治疗的儿童龋齿患儿60例和健康儿童30例，均分布于2010年1月至2013年6月，其中60例儿童龋齿患儿的恒磨牙萌出结束，且远中牙龈小于等于牙面水平，随机分为A组与B组，每组30例。30例健康儿童为C组，患儿均未有龋齿，且能够长期配合医务人员，其中A组男17例，女13例；共64颗牙，年龄5～9岁，平均年龄(5.7±1.3)岁；B组男18例，女12例；共64颗牙，年龄4～10岁，平均年龄(5.8±1.4)岁；C组男21例，女9例；年龄5～12岁，平均年龄(6.8±0.7)岁。3组患者性别比、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次探究活动排除口腔溃疡患儿、慢性疾病、自闭症、小儿多动症、心衰竭、肝衰竭、肾衰竭以及患儿家属拒绝的患儿。120例患儿及其家属签订的知情同意书均经过医院委员会进行审核。

1.2方法A组患儿给予窝沟封闭术进行治疗，给予患儿光凝窝沟封闭剂(生产企业：上海麦森医疗科技有限公司；3M/1930)，并通过美国西格玛仪器设备公司生产的光固化机实施窝沟封闭治疗。治疗前，医务人员利用清洁剂清洁患儿的牙面与窝沟，后使用水枪冲洗牙面清洁剂，随后通过气枪风干牙面，以保证患儿牙齿的清洁与干燥。通过酸蚀剂酸蚀患儿的牙面与窝沟，时间控制在1 min，在酸蚀完成后，需通过气枪冲洗残留酸蚀剂并进行干燥处理。医生将封闭剂按照由远到近的原则涂抹患儿窝沟，同时排出患儿窝沟位置的气体，并光照1 min，手术完成后，对患儿的固化与咬合情况进行检查；B组患儿使用窝沟封闭术+氟保护进行治疗，患儿反复涂抹0.5%的含氟多乐氟，并在涂抹完成后30 min内禁食禁饮。医生在患儿保护剂涂抹0.5 h后，实施窝沟封闭术，操作方法与A组保持一致。术后半年，患儿需进行氟保护漆的涂抹，并对患儿龋齿发生情况进行观察与记录；C组患儿给予口腔护理。3组患儿均接受2年随访。

1.3观察指标对3组患儿随访2年内的龋齿发生率与A、B组患儿的封闭剂脱落发生率进行观察与记录。随访过程中，记录龋齿发病率、邻面龋发生率、龋均值差异，以及封闭剂脱落情况。其中，邻面龋发生率是牙齿损坏部位发生于两颗牙齿相邻部位，肉眼观察难度大，通常用探针触及痛点，确定牙齿受损部位；龋均值代表牙齿数量、以及由于龋病而丧失的牙齿数量和由于龋病而充填治疗的牙面数量。窝沟封闭剂保留完整性按照封闭剂脱落情况作为主要的判断依据。

2结果

2.1防龋前后3组患儿龋齿发病率、龋面均值、龋均发病率比较防龋前，3组患儿在龋齿发病率、龋面均值、龋均等差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组防龋处理后与C组患儿在随访过程中龋齿发病率、龋面均值、龋均差异有统计学意义(P<0.05)，而B组患儿龋齿发病率、龋面均值、龋均与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

表1　3组患儿在防龋处理前后龋齿发病率比较　n=30，例(%)

表2　3组患儿在防龋处理前后龋面均值与龋均比较　±s

2.2A、B组患儿封闭剂残留情况比较2年随访过程中，2组患儿治疗第1年、第2年封闭剂保留率与脱落率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　A、B组患儿封闭剂残留情况比较　n=30,例(%)

3讨论

近年来，随着我国经济社会的快速发展，人们物质生活水平的不断提高，儿童龋齿发病因素也逐步增多，儿童龋齿的年发病率呈现逐年上升趋势。根据我国第三次口腔流行病调查数据，5岁左右儿童龋齿发病率超过60%，同时95%患有龋齿患儿未给予正规治疗。中国儿童龋齿多发于乳磨牙时期，窝沟龋的发病率是平滑面龋的9倍之多，分析认为与乳牙解剖结构、儿童喜爱进食高糖饮食明显相关。患儿治疗的依从性较差，在患龋齿后，往往难以有效配合临床治疗，所以做好儿童龋齿预防工作尤为重要。

目前，在临床上预防儿童龋齿的方法有涂料预防龋齿、激光预防龋齿、氟化预防龋齿、消除菌斑预防龋齿等，其中氟化防龋是最为理想有效的预防方式，也是历史最为悠久的一种预防方法，主要包括洁牙剂加氟、牙齿表面涂氟、饮食加氟、氟水含漱和饮水加氟等，方式不同，则预防龋齿的效果也不同，不过氟依然是预防龋齿使用最为广泛的原料。而涂料预防龋齿，主要是采用高分子合成自凝树脂，其耐碱性、吸水率低、黏着力强，且耐摩擦、不易脱落，涂于牙齿表面经紫外线固化后，就能够封闭牙合面窝沟，从而隔绝致病菌的侵害，实现预防龋齿的目的。这是一种操作简便、易于操作的方式，不过成功率较低，通常低于氟化物预防龋齿。激光照射提高牙齿牙釉质抗龋能力的方式，但是激光照射会导致牙髓组织发生不可逆性损伤，所以激光照射的应用范围受到很大限制。而消除瘢菌预防龋齿主要是指利用一些化学药物抑制斑菌形成，包括葡聚糖酶和葡萄氯己定两种，在抑制菌斑形成的同时，也会导致牙面与舌背黏膜黄染，且由于苦味较弄，不适用于儿童龋齿预防。

1967年，Buonocore和Gueto学者提出户窝沟封闭技术，经过半个多世纪的发展进步，已日臻成熟，不过实际技术应用过程中仍会出现问题，最严重的问题是封闭剂脱落。根据相关临床研究，窝沟封闭剂脱落率约为40%[8]，因此如可控制封闭剂脱落成为近年来研究的热点。氟保护漆是一种含有敷涂膜，成分为氟化硅，在解除蛋白质吸附作用、降低牙釉质细菌来起到龋齿的作用。同时，氟与牙齿中烃基磷灰石，不溶于酸，可增加牙釉质抗酸能力，所以在牙齿表面会形成一层保护膜，有效降低窝沟封闭剂脱落。氟保护漆与压面接触后，可迅速形成固化，并防止化学物质对其造成损伤，防止酸性腐蚀。但是根据相关报道，小儿窝沟龋使用氟保护漆的治疗效果并不理想，经分析，原因在于乳磨牙窝沟点隙不规则，形态结构复杂、不易清洁，且易使细菌黏附，对临床治疗效果会造成不利的影响[9]。

儿童最早长出的牙齿是恒磨牙，受恒磨牙形态、结构不成熟、窝沟复杂、饮食习惯不良、保健意识差等因素的影响，儿童群体窝沟龋齿发病率很高[10,11]。有文献报道，我国学龄儿童中窝沟龋病占龋病患病总数的80%～90%[12]。因此需实施有效措施降低窝沟龋病发生率。

窝沟封闭术[13]早在主要将粘结树脂涂抹于患者颊面、颌面与舌面等部位，以隔绝口腔环境，避免细菌、代谢产物对牙釉质的侵蚀，提高龋齿的预防效果；氟保护漆[14]以氟化硅为主要成分，安全、可靠、粘结性良好，在患儿牙齿表面涂抹氟保护漆，以形成保护层[15]，阻碍牙釉质中磷灰石晶体的溶解度，提高抗酸脱钙作用，矿化患儿牙齿表面，抑制菌斑[16]的活性和生长，增强患儿牙釉质的抗龋功能。窝沟封闭术与氟保护漆在儿童龋病患儿临床治疗中的联用，氟保护漆能够保护封闭剂，减少封闭剂脱落，使防龋效果更为显著。

本研究中，通过60例儿童龋齿患儿与30例健康儿童进行探究活动，A、B、C组患儿防龋处理后龋齿发病率差异有统计学意义(P<0.05)。A组患儿治疗第1年、第2年脱落率与B组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体研究结果：(1)3组患儿龋齿发病率、龋面均值、龋均等方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组在防龋处理后与C组患儿在随访过程中的龋齿发病率、龋面均值、龋均差异有统计学意义(P<0.05)，而B组患儿龋齿发病率、龋面均值、龋均均于A组比较差异有统计学意义(P<0.05)；(2)在2年随访过程中，2组患儿治疗第1年、第2年封闭剂保留率与脱落率差异有统计学意义(P<0.05)。与陆崇兴等[17,18]的探究结果极为相似。

综上所述，龋齿是儿童发病率较高的疾病之一，发病原因多样，对儿童牙齿生长发育会产生重要影响。在临床治疗上，需根据患儿情况，选择合适的治疗方法。窝沟封闭术与氟保护漆联合在预防儿童龋齿中的使用，首先具备抑制病菌的作用，能够有效降低患儿的龋齿发生率，其次氟保护剂的封闭剂保护作用较为明显，有效降低封闭剂的脱落率，防龋效果显著，最后联合治疗具备操作简单，经济费用低，患儿痛苦小等特征，意义重大，可推广应用。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.017

【中图分类号】R 788.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1658-03

(收稿日期：2015-09-17)