林木灿　张俊杰　曾科学#

（1　广东省广州市第八人民医院　广州　510440；2　广东省第二中医院　广州　510095）



疏肝理气化痰法治疗脑卒中后抑郁症的疗效初探

林木灿1张俊杰2曾科学2#

（1广东省广州市第八人民医院广州510440；2广东省第二中医院广州510095）

摘要：目的：探讨疏肝理气化痰法治疗脑卒中后抑郁症的效果。方法：将70例脑卒中后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组，每组35例，治疗组采用中药疏肝理气化痰治疗，对照组采用氟西汀口服治疗。结果：治疗组总有效率为91.4%明显高于对照组的74.3%（P＜0.05）。治疗组治疗6周后HAMD评分较治疗前明显下降（P＜0.01）。两组HAMD评分均在治疗6周后出现显著下降，提示两药均有明显抗抑郁作用。两组治疗6周后比较，治疗组优于对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：疏肝理气化痰法治疗脑卒中后抑郁症有着较为显著的治疗效果。

关键词：脑卒中后抑郁症；疏肝理气化痰法；临床疗效

脑卒中后抑郁（Post-Stroke Depression，PSD）是脑卒中后的常见并发症，是危害人类生命健康的常见和多发疾病，是神经内科常见性疾病的一种。由于多数临床医师都对PSD缺乏一定的认识，进而导致一部分PSD患者未受到应有的重视及合理有效的治疗。随着人民生活水平的不断提升，我国人口老龄化趋势在不断蔓延，脑卒中疾病在中老年人中的发生率越来越高。一般于3～6个月内，常伴随着抑郁症的出现，随后2年内的发生率更达到30～60%。其中女性的发病几率一般会高于男性。老年人由于认知能力和体质的衰弱，严重缺乏社会支持，并且认识能力也在下降，机体因而出现各种功能性的障碍，造成了抑郁情绪的出现和发生。脑卒中后患者的语言能力急速下降，进而对抑郁症的发生产生加重的现象，反过来讲，脑卒中后抑郁症的发生也严重地影响了患者的康复效果。脑卒中后抑郁症的发生机制较为复杂，病情多样化，临床治疗存在较大困难。但笔者根据临床观察发现此类病人之病机多为肝郁、脾虚、痰阻，因此，采用疏肝理气化痰的中医药治疗方法进行治疗。现报告如下：

1　资料和方法

1.1一般资料所有病例均来自我院在2014年5月～2015年10月接收的70例脑卒中患者。入组标准：符合1995年中华全国脑血管学术会议中制定的脑血管诊断标准；17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD），总分数≥17分；其他抑郁症治疗药物停用2周以上。排除标准：存在严重的颅内以及其他精神疾病；有精神病史；有较为严重的糖尿病；合并严重的心、肺和肾脏疾病；以往存在药物过敏史；有较为严重的自杀倾向和行为。将70例患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。治疗组女18例，男17例；年龄48～78岁，平均年龄为68.6岁；HAMD评分为（19.33±1.78）分；病程为2.5个月～1年。对照组女20例，男15例；年龄47～79岁，平均年龄为69.2岁；HAMD评分为（20.11±2.11）分；病程为2.5个月～1年。两组在年龄、病程、性别、并发症和病史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均实施脑卒中后规范化治疗，通过降压治疗，实施阿司匹林片口服，他汀类药物，随后开展康复训练。对照组患者给予盐酸氟西汀胶囊（国药准字：H20064844）口服，每粒20 mg，轻度抑郁者仅在每天早上服用1粒；中、重度患者每天早上服用2粒，连续服用6周。治疗组的治疗手段为疏肝理气化痰法，采用中药制剂药方实施治疗。药物组成：柴胡15 g、白芍15 g、枳壳10 g、干地黄18 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、炙甘草6 g。随证加减：明显肝郁化火者加牡丹皮12 g、山栀12 g；心脾两虚者加黄芪30 g、当归12 g；阴虚火旺者加山栀10 g、牡丹皮12 g。每天1剂，合并水煎2次，在早晚餐温热后服用，连续服用6周。

1.3观察内容对患者治疗前、治疗3、6周后采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别进行评分。

1.4疗效判定标准HAMD结合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，分为临床治愈、有效、无效三级。临床治愈：HAMD评分变化大于80%；有效：HAMD评分变化为79%～50%；无效：HAMD评分变化小于50%。

1.5统计学处理数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗效果比较［例（%）］

2.2两组治疗前后HAMD评分比较治疗组治疗6周后HAMD评分较治疗前明显下降（P＜0.01）。两组HAMD评分均在治疗6周后出现显著下降，提示两药均有明显抗抑郁作用。两组治疗6周后比较，治疗组优于对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗6周后比较，ΔP＜0.01。

组别　n　　治疗前　　治疗6周后治疗组对照组35 35 19.33±1.78 20.11±2.11 5.3±1.4*Δ14.5±2.7

3　讨论

PSD在脑卒中后的发生率较高，是比较常见的脑卒中合并症，对患者的躯体健康以及社交能力造成了严重影响，同时还是引起患者伤残率较高主要原因，对PSD患者进行积极有效的治疗可以有效提升PSD患者的生存质量［1～2］。PSD在早期的治疗中，主要使用的是抗抑郁药物，如三环类和四环类等，经临床实践具有明显的治疗效果。但是以上药物不良反应中的抗胆碱能力、抗组胺的作用，使得药物不能充分的发挥疗效，患者对药物的耐受性、依从性会比较差；而新型抗抑郁药物—5-HT再摄取抑制剂的疗效，有着提升PSD患者的耐受性、安全性和依从性的作用［3～4］。但是在疗效上依旧不十分理想。

中医理论观点中PSD属于“郁症”范围，该病的发生机制主要是由于郁症和中风的合并作用产生的，在因果关系上主要是郁症是中风的变证，郁症发生的基础是中风。基于中风的病症，一般郁症会更加重一些，病机上除了肝郁气滞外，同时还有脾虚痰阻等症状。郁症的发生，在中医上主要认为是由于气的原因，例如《素问·举痛论》中提到：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结……”同时还有《古今医统大全中·郁证门》中提到：“郁者，结聚不得发越也。当升不升，当降不降，当变化不得变化，故传化失常，而郁病作矣。”因此笔者的观点中同样认为PSD的发病机制中最为关键的就是“郁”，肝郁是先导，从而导致气滞，伴随着脾虚痰阻情况的发生。在临床诊断中PSD患者多呈现出肝郁气滞的情况，同时根据中风后病人的特点，多伴有脾虚痰阻等情况的发生。因此通过疏肝解郁、健脾化痰来对患者实施治疗有着较为显著的治疗效果。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组治疗6周后HAMD评分较治疗前明显下降（P＜0.01）。两组HAMD评分均在治疗6周后出现显著下降，提示两药均有明显抗抑郁作用。两组治疗6周后比较，差异有统计学意义（P＜0.01），说明治疗组优于对照组。综上所述，疏肝理气化痰法治疗脑卒中后抑郁症有着较为显著的治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

［1］徐琰.针灸与西药治疗脑卒中后抑郁症疗效比较的累积Meta分析研究［D］.广州中医药大学，2014

［2］唐汉平，任浩，杨良锋.疏肝活血法治疗卒中后抑郁症临床观察［J］.中国中医急症，2011，20（3）:356，376

［3］刘三英.柴胡疏肝散联合心理护理干预治疗急性脑卒中后抑郁症的临床研究［J］.中国中医急症，2012，21（8）:1205-1206，1233

［4］李富昌.柴胡疏肝散加减配合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症临床观察［J］.中医药临床杂志，2012，24（8）:730-731

中图分类号：R277.7

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.010

#通讯作者：曾科学，E-mail：zengkexue@163.com

收稿日期：（2016-01-30）