吴钟琪



呕吐

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍呕吐的常见病因、分类、鉴别诊断及处理原则。

【关键词】呕吐；病因；鉴别诊断；处理原则

1　呕吐的常见病因及分类

呕吐为疾病的常见临床表现，不具备诊断疾病的特异性，但不同疾病所致呕吐有不同规律，掌握其规律，有助于确诊原发病。表1是呕吐的常见病因和分类。

2　鉴别诊断

掌握以下特点有助于呕吐的鉴别诊断（图1）。

3　处理原则

3.1神经性呕吐 消除呕吐诱因并对症治疗。常用药物：吗丁啉10 mg，3次/d，餐前半小时口服；胃复安10 mg，2次/d，餐前半小时口服。必要时可同时给予安定等镇静药。

3.2急慢性胃炎 抗酸剂与胃动力药联合应用，常用抗酸剂：奥美拉唑20 mg，1次/d，晨起口服；法莫替丁20 mg，2次/d，晨起和睡前口服。急性胃肠炎时合用抗生素治疗，呕吐量较大时，应经静脉补充液体。

图1　呕吐的临床特点

（续图）图1　呕吐的临床特点

4　转诊指征

①呕吐伴呕血者；②任何原因所致的机械性梗阻者；③呕吐伴腹部剧烈疼痛者；④呕吐伴周身症状者。

5　病例

【病史】 男性，45岁，农民。近3年来反复发作上腹疼痛，伴返酸，疼痛多在餐前及夜间发生，进餐后可略缓解。今年开春以来自觉上腹部不适、疼痛，服用吗丁啉等药物症状无好转，近日出现上腹胀，餐后明显，打嗝时有酸味。昨晚因腹胀未进食，于今晨呕吐大量胃内容物，内含前一日所食未消化食物，呕吐物有酸酵味，呕吐量较大约为1 000 mL。呕吐后病人自觉轻松，上腹部症状明显缓解。

【分析】 该病人中年男性，3年来的病史符合十二指肠球部溃疡。……