吴钟琪



心悸

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍心悸的概念、发病机制、处理原则以及诊断思维及流程。

【关键词】心悸；概念；发病机制；诊断思维

1　心悸的概念和发生机制

1.1心悸的概念 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。在心率快时感觉心脏跳动不适，心律缓慢时感到搏动有力。心悸的时候心率可快可慢，也可有心律不齐，亦可心率和节律正常而心搏量增强。

1.2发生机制 一般认为心悸发生的基础是心脏活动过度（图1）。

2　心悸的诊断思维及流程

心悸只是一种症状，它可以是很多疾病的一方面表现，多伴随很多与疾病相关的其他症状，需要综合病史、体检等各方面的表现进行诊断。对心悸的诊断主要是病因诊断。

心率及心律的诊断思路见图2。

伴随症状的病因诊断见表1。

3　心悸的处理

对心悸病人的处理重点应明确病因，采取针对病因的治疗措施。对于工作在基层的乡村医生，除功能性心悸病人外，一般均应转往上级医院进一步治疗。

4　病例

4.1病例1 【病史】 女性，40岁，阵发性心悸2年，2年来常在情绪激动时出现心悸感觉，伴有周身无力、出汗、气短症状；常常持续数小时，休息缓解不明显，多种药物治疗无效。家族史：其父患有冠心病，死于心肌梗死。个人史：无烟酒嗜好。

【查体】 意识清，一般状态好，血压120/80 mm Hg，心率106次/min，心界不大，未闻及杂音，双肺无啰音，下肢不肿。

【辅助检查】 心电图：窦速，无ST-T缺血改变。

【分析】 病人为年轻女性，自觉心悸症状重，查体及体检未发现器质性异常，虽有阳性家族史，综合分析其功能性心悸的可能性大。

【治疗】 无需特殊治疗处理，以心理治疗和调节生活方式为主，如症状持续不缓解则可考虑转诊到上级医院进一步治疗。

图1　心悸发生机制

表1　心悸的伴随症状及病因

图2　诊断流程

4.2病例2 【病史】 男性，45岁，阵发性心悸6年，加重2个月。病人6年来共发作心悸8次，最初1～2年发作1次，近2个月即发作3次，心悸常突然发生，持续数分钟到数小时不等，发作时间长时伴有气短、头晕症状，心悸常自行终止。家族史：家庭成员均健康。个人史：无不良嗜好。

【查体】 意识清，血压120/80 mm Hg，心率180 次/min，心界不大，未闻及杂音，双肺无啰音，下肢不肿。

【辅助检查】 心电图：阵发性室上速，无ST-T缺血改变。

【分析】 主要根据病人病史中心悸突发突止的特点以及心电图表现，室上速诊断成立。此类病人一般无器质性心脏病。

【治疗】 口服药物治疗无明显效果，应尽快转往上级医院进一步治疗。

【中图分类号】R44

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）05-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.019

收稿日期：（2016-03-19）