陈劲松

亲属肾移植供者选择的体会

陈劲松

肾移植 供者 肾脏疾病 心血管系统疾病

近年来，由于供者器官的短缺和等待肾移植的受者越来越多，使得选择亲属肾移植手术的慢性肾衰竭患者越来越多。虽然目前国内外对亲属肾移植供者的选择已经制定了标准，但随着这项工作的广泛开展，人们已经认识到亲属肾移植供者捐肾后仍然会出现一些风险。根据近年来我们开展的亲属肾移植的情况，我们总结了亲属肾移植供者选择方面一些经验和体会。

对供者选择标准必须个体化

供肾切除术后，所有供者保留肾脏的肾小球滤过率(GFR)均明显增加。我们的研究显示供者的性别、年龄和术前eGFR水平因素对肾脏切除术后供者的肾功能恢复均能够产生明显的影响；其中男性和女性供者在肾脏切除术后其保留肾脏的代偿率相似，但随着年龄的增加，代偿率逐渐下降，并且男性作为亲属肾移植供者与同龄女性相比术前eGFR水平较低；本中心的资料也证实>50岁男性供肾零点穿刺病理显示其慢性化积分明显高于其他供者，造成这种差别的原因可能与其生活方式及饮食习惯有关。

因此，我们在选择供者时除了严格按照2008年 “活体供肾移植博鳌专家共识”外，即目前公认的供者双肾GFR下限为≤40岁者不低于80 ml/(min·1.73m2)，同时还应考虑到>40岁后GFR平均每年下降0.9 ml/(min·1.73m2)情况，所以，为保证供者术后肾功能的正常，我们将所有供者的年龄控制在<60岁，并且对年龄较大的男性(>50岁)供者所保留肾脏的GFR要求更高，以免术后出现肾功能异常。