涂远茂 周 云 谢红浪 刘志红

·临床集锦·

华法林抗凝、肉眼血尿、血清肌酐进行性升高

涂远茂 周 云 谢红浪 刘志红

老年女性患者，生物瓣膜置换术后长期使用华法林抗凝。肾脏疾病病程4月，表现为持续镜下血尿、发作性肉眼血尿，血清肌酐进行性升高，查MPO-ANCA阳性，肾活检符合ANCA相关性肾炎合并IgA肾病。患者发作肉眼血尿期间存在抗凝过度，停用抗凝剂后尿色转清、肾功能明显改善，考虑同时合并华法林相关肾病。

华法林 急性肾损伤 华法林相关肾病 ANCA相关性血管炎

病史摘要

现病史 66岁老年女性， 因“尿检异常4月，肉眼血尿1月”于2015-09-06入院。

患者2015-04-13体检查尿常规隐血++，蛋白阴性，血清肌酐(SCr)73 μmol/L，血红蛋白(Hb)131 g/L；无肉眼血尿，因长期服用华法林4.375 mg/d抗凝，故未重视镜下血尿。8月初出现洗肉水样肉眼血尿，无血丝血块，多次查尿常规隐血持续+++、蛋白偶有+；14日查凝血功能异常：凝血酶原时间(PT)54.1s、活化部分凝血活酶时间(APTT)78.7s，国际标准化比值(INR)4.51，华法林减至3.75 mg/d；16日INR 2.68，华法林减至2.5 mg/d；22日INR 1.8，加至3.125 mg/d；持续肉眼血尿，不伴鼻出血、皮肤瘀斑等；无药物合并使用，饮食如常。24日外院查Hb 88 g/L，SCr 187 μmol/L、血清尿素氮(BUN)14.8 mmol/L，血清白蛋白36.4 g/L、球蛋白35.3 g/L，INR 2.0；PET-CT示“右肺上叶后段厚壁空洞影，考虑良性病变可能；副鼻窦未见明显异常，肝脾无明显肿大”，心电图示心房颤动，心室率72 次/min。26日因肉眼血尿加重停用华法林。9月1日行膀胱镜发现双侧输尿管均引流出血尿；逆行尿路造影提示左肾下盏小结石可能。次日出现排尿困难，查Hb 74 g/L，BUN 13 mmol/L、SCr 247 μmol/L；予悬浮红细胞2U输注，维生素K1及血凝酶止血治疗；9月……