陈江华 王仁定

·临床名家谈·

亲属肾移植的规范化管理

陈江华 王仁定

肾移植 亲属 随访 供者

肾移植已成为治疗尿毒症患者的最有效手段，其生存率及生活质量明显高于腹膜透析和血液透析。但其在实施过程中要面临一个不可逾越的世界性大难题——就是肾源极度匮乏。我国从2007年颁布《人体器官移植条例》以来，器官移植走上了健康的发展道路。2009年国家出台的有关活体器官移植的若干规定后，活体移植更加规范有序地进行。据中国肾移植科学登记系统的数据显示，2015年我国公民死亡后捐献(DCD)供肾占65%，亲属肾移植达到近30%。但DCD供肾等待的时间长，有很大部分患者在等待的过程中丧失了肾移植机会，同时DCD供肾移植肾延迟复功发生率高、预后相对差等缺点，亲属活体捐献在我国仍是扩大供体来源的重要途径。因此，中国在努力扩大DCD供体的同时需要更加有效规范的开展亲属活体肾移植。

积极规范拓展亲属边缘供肾

亲属活体供肾的质量明显优于DCD供肾，在欧美等西方国家及我国的临床实践过程中，老年活体供肾、肥胖、糖耐量异常、高血压、肾结石、小肿瘤肾脏等边缘供肾已逐渐成为亲属肾移植供者来源。

对于供肾的年龄，主要指南没有规定活体供肾的年龄上限。中国肾移植科学登记系统数据显示，中国父母供肾从2007年的51%升至2015年的76.7%。老年供肾已成为我国亲属肾移植的主要来源。临床实践过程中，尽管进行了严格的肾功能评估，但仍有部分捐献者术后出现肌酐升高、肾小球过滤率下降等明显的问题，因此需要研究更加有效的评估肾脏潜在代偿能力的方法或技术来筛查这部分供者。……