梁丹丹 黄湘华 任贵生 陈文萃 李晓梅 梁少姗 徐 峰 刘志红 曾彩虹

·论 著·

多发性骨髓瘤伴肾脏病变患者的临床病理特征和预后

梁丹丹 黄湘华 任贵生 陈文萃 李晓梅 梁少姗 徐 峰 刘志红 曾彩虹

目的：分析多发性骨髓瘤(MM)伴肾脏病变患者的肾脏病理类型、临床特征和预后。 方法：收集112例临床诊断MM伴肾脏病变并行肾活检的患者的临床、病理及随访资料。分析肾脏病理类型谱及各病理类型的临床和预后差异。 结果：MM伴肾脏病变患者以男性多见，46.4%表现肾病范围蛋白尿，9.8%为肾病综合征，镜下血尿和肾功能损害的比例分别占25.9%和68.8%。依据肾活检病理，肾脏病变分MM相关(75.9%)、MM不相关肾脏病变(18.8%)、两者合并存在(1.8%)及肾脏病理基本正常(3.5%)。MM相关肾脏病变以管型肾病(MCN)、淀粉样变性和单克隆免疫球蛋白沉积病(MIDD)最常见。MCN患者行肾活检时血清肌酐水平最高，肾脏病理示肾小管间质急性病变最重。淀粉样变性患者发病时年龄更大，临床多表现肾病综合征，血中升高的轻链以λ为主。MIDD患者临床肾功能不全及血尿发生率高，血中升高的轻链以κ为主，肾脏病理示肾小管萎缩/间质纤维化慢性病变最重。MM相关肾脏病变患者预后显著差于MM不相关肾脏病变患者。对于前者，AMY组肾存活时间优于MCN和MIDD组，但人中位生存时间无统计学差异。 结论：MM伴肾脏病变患者的临床及病理特点各有所不同，预后亦存在差异，肾活检有助于明确肾脏病理类型和程度、判断预后。

多发性骨髓瘤 肾脏病理 预后