栾　雯, 邵　红, 鲁晓宁

(辽宁省大连市第二人民医院 内二科, 辽宁 大连, 116011)



振动排痰与人工叩击排痰在重症肺炎排痰护理中的应用效果

栾雯, 邵红, 鲁晓宁

(辽宁省大连市第二人民医院 内二科, 辽宁 大连, 116011)

关键词:振动排痰; 人工叩击排痰; 重症肺炎; 血氧饱和度

重症肺炎是重症监护室中较常发生且预后较差的疾病，患者由于肺组织出现水肿、充血、渗出等症状，呼吸道分泌物增多，可阻塞部分细支气管，造成呼吸困难，病死概率非常高[1]。治疗重症肺炎的关键是协助患者排痰，为了比较振动排痰和人工叩击排痰的临床应用效果，本研究选取100例患者进行对照研究，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年11月—2015年11月收治的重症肺炎患者100例为研究对象，根据入院先后顺序随机分为对照组(采用人工叩击排痰)和观察组(采用振动排痰)各50例。对照组中，男39例，女11例，年龄15～80岁，平均(50.04±10.12)岁；观察组中，男40例，女10例，年龄17～82岁，平均(49.39±11.82)岁。2组患者病情、年龄等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

2组均根据患者病情进行相应的止咳、化痰、抗感染等基础治疗，并完善心电图、肾功能、肝功能、血常规、尿常规等基础检查。对照组患者在基础治疗外加用人工叩击排痰，护理人员并拢五指并屈曲指关节约呈120°杯状，手部与皮肤接触的部位为大鱼际肌、小鱼际肌和手指前部，叩击相邻的部位可以重叠[2]。叩击时，腕关节均匀、有节律、由下往上、自边缘部位向中央部位叩击患者的背部，控制好叩击的力度和时间，感染的部位可适当增加，在叩击的同时可让患者进行咳嗽或者深呼吸以增强叩击的效果，要注意避免叩击心脏前区、脊柱、肾脏部位。每次叩击时间约15 min, 每天叩击3次，每次需要在用餐前1小时叩击。观察组患者在基础治疗外加用振动排痰机，仪器为NHZ-OSIA型振动排痰仪，由合肥诺和电子科技有限公司生产。体外振动排痰仪需要设定为成人自动标准的固定模式，海绵治疗头为90 mm的圆形，使用时患者可取侧卧位或者坐位，舒适即可，实施操作的护理人员需先接受专业的培训[3]。在使用振动排痰仪时首先要固定好患者，使用过程中护士要手持振动把柄使振动头在患者背部慢慢移动，并密切观察患者的反应。体外振动排痰仪每次使用10 min左右，每天使用2次，每次都需按照自边缘至肺门、由下至上，先右后左的顺序进行，对于感染或者部分湿啰音患者可适当对叩击的频率和时间进行调整[4]。痰液测量需患者将痰液吐到量杯中进行量的测定，观察过程中需对患者不良情况发生的时间、程度等进行详细记录。

1.3观察指标

比较2组患者在3 L/min吸氧条件下第1天至第6天的每日排痰量、第7天停止吸氧情况下的SpO2值以及治疗总有效率。肺部痰鸣音的判断需每天进行听诊，其中肺听诊痰鸣音消失、排痰量在60 mL/d以上且SpO2超过93%为显效，肺听诊痰鸣音不明显、排痰量在40～60 mL/d且SpO2超过90%为有效；肺听诊痰鸣音没有明显变化、排痰量在40 mL/d以下且SpO2不足90%为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

2结果

2.12组患者排痰量比较

2组患者在治疗期间无不良反应发生，观察组每日排痰量与对照组每日排痰量相比较，观察组第1、2、3、4、5天的每日排痰量均显著大于对照组，第6天则显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者排痰量比较　mL

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者第7天停止吸氧情况下SpO2比较

第7天停止吸氧情况下，观察组患者SpO2为(95.37±4.92)%, 显著高于对照组患者SpO2(88.52±9.08)%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者经过排痰治疗后痰鸣音改善状况

观察组患者肺部痰鸣音改善有效率80.00%, 显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者治疗后痰鸣音改善状况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

重症肺炎的治疗关键是保持患者呼吸道的畅通，大多数患者可由于肺泡的有效气体交换面积减少而出现呼吸困难，同时咳嗽反射能力降低，使增多的呼吸道分泌物无法排出，严重影响了患者的生活质量，此时重中之重的治疗措施就是在外力的帮助下进行排痰[6]。传统的人工叩击排痰方法是通过气流的震动使痰液脱落后咳出，但叩击力量不好控制，叩击力量较轻仅作用在浅表层时排痰的效果不理想，力量较重时则患者无法承受，此外还增大了护理人员的工作强度[7-8]。体外震动排痰仪则是利用垂直力和水平力使患者呼吸道黏膜的代谢物液化、松动、脱落后排到主气道咳出，操作容易，并且具有一定穿透性，对肺底深部的痰液也具有明显效果，可有效改善患者的呼吸情况，使呼吸肌的力量有效增强，咳嗽反射增加。体外排痰仪使用过程中，其稳定的频率对皮下出血的发生具有防治作用，可明显提升患者治愈率，此外体外振动排痰仪可以单纯进行叩击，也可以单纯进行振动，还可两者混合使用。本研究结果显示，观察组第1、2、3、4、5天的每日排痰量都显著大于对照组，第6天显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 第7天停止供氧发现，观察组患者SpO2值显著高于对照组(P<0.05)，观察组患者肺部痰鸣音改善有效率显著高于对照组(P<0.05)。由此说明，有效排痰能够促进肺部炎症吸收，提升抗生素治疗效果，减少细菌繁殖，对于患者呼吸和心率的恢复皆有良好效果，在排痰的同时肺部换气、通气、动脉血气分析等均有不同程度改善，此外体外震动排痰仪较为稳定的振动频率对于患者肌肉紧张状态也具有良好的缓解作用。

参考文献

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中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201608042

收稿日期:2015-12-10