张丹阳 冯超 何圣科 刘丽辉 施兵 叶丽萍 张永清



·论著·

血清降钙素原检测对异基因造血干细胞移植术后并发菌血症的诊断价值

张丹阳 冯超 何圣科 刘丽辉 施兵 叶丽萍 张永清

目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和内毒素检测对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后并发菌血症患者的诊断价值。方法 回顾性分析2013年6月至2016年5月解放军第三〇九医院移植血液科行allo-HSCT术后发热的122例受者，检测血清PCT、CRP和内毒素。以血培养结果作为金标准，计算PCT、CRP、内毒素3种检测方法的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算ROC曲线下面积。P<0.05为差异具有统计学意义。结果 根据血培养结果，122例allo-HSCT术后发热患者中有40例为菌血症，其中革兰阴性菌24例，革兰阳性菌16例。PCT和CRP检测ROC曲线下面积分别为0.815、0.727，差异具有统计学意义(P<0.05)。当PCT检测截断值为0.845 ng/mL时，灵敏度和特异度分别为72.5%、87.5%，阳性预测值和阴性预测值分别为74.3%、86.7%。当CRP检测截断值为55.4 mg/L，灵敏度和特异度分别为71.8%、66.3%，阳性预测值和阴性预测值分别为50.0%、80.8%。结论 血清PCT检测对于allo-HSCT术后合并菌血症患者的的临床诊断价值高于CRP和内毒素，可作为预测allo-HSCT术后发热患者是否并发细菌感染的优选诊断指标。

降钙素原； 菌血症； 异基因造血干细胞移植； C反应蛋白

异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)是目前治愈恶性血液病的唯一手段。由于allo-HSCT受者粒细胞缺乏，免疫抑制剂、糖皮质激素的应用，静脉导管及各种侵入性操作，因此极易发生感染。然而，allo-HSCT受者感染的病原体广泛，病原学检查阳性率低，且临床症状和体征常常不典型，与一些非感染性疾病如移植物抗宿主病(graft-versus-host disease，GVHD)、植入综合征(engraftment syndrome，ES)[1]等难以鉴别，给临床医师早期诊断和治疗带来极大难度。一旦未能及时、准确地给予治疗，感染进展迅速，极易发展为败血症，甚至感染性休克或弥漫性血管内凝血，死亡率高[2]。因此，寻找可靠的临床指标，辅助临床医师早期诊断allo-HSCT受者感染是临床医务人员和研究者共同关注的问题。国内外已经有大量研究显示，血清降钙素原(procalcitonin，PCT)对恶性血液病粒细胞缺乏患者菌血症有良好的诊断效能[3]。……