范博涵 杨晓勇 钱小松 张希诺 刘航 王玮 胡小鹏 张小东



·论著·

血清B细胞刺激因子及C3d结合型供者特异性抗体在肾移植术后慢性抗体介导排斥反应中的诊断价值

范博涵 杨晓勇 钱小松 张希诺 刘航 王玮 胡小鹏 张小东

目的 观察血清B细胞刺激因子(BAFF)与C3d结合型供者特异性抗体(DSA)在肾移植术后慢性抗体介导排斥反应(AMR)中的诊断价值。方法 回顾性分析2010年5月至2012年5月于首都医科大学附属北京朝阳医院行同种异体肾移植术的109例受者资料，观察术后3年慢性AMR发生情况。病理诊断为慢性AMR的患者，留取诊断时刻静脉血5 mL；同时留取与慢性AMR患者同期行肾移植术、未发生慢性AMR的受者血样。检测血清BAFF值、群体反应性抗体(PRA)和DSA，PRA强阳性和DSA阳性者检测血清C3d结合型DSA。绘制BAFF和C3d结合型DSA受试者工作特征(ROC)曲线，计算灵敏度、特异度、约登指数及曲线下面积。P<0.05为差异有统计学意义。结果 109例肾移植受者中，共19例病理诊断为慢性AMR，血样平均留取时间为术后(28±7)个月，同期手术且未出现慢性AMR的32例受者血样留取时间为术后(27±5)个月。慢性AMR患者和同期手术的非慢性AMR患者DSA阳性比例、C3d结合型DSA阳性比例和BAFF值分别为52.6%(10/19)和15.6%(5/32)、26.3%(5/19)和3.1%(1/32)、(2 070±825)pg/mL和(790±293)pg/mL，差异均有统计学意义(χ2=43.59、6.18，t=23.745，P均<0.05)，PRA阳性比例两组差异无统计学意义。血清BAFF和C3d结合型DSA诊断慢性AMR的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积分别为83%和77%、79%和83%、0.62和0.60、0.78和0.79，ROC曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血清BAFF和C3d结合型DSA对诊断肾移植术后慢性AMR有一定价值，可作为高危患者诊断慢性AMR的辅助手段。

肾移植； B细胞刺激因子； C3d； 供者特异性抗体； 抗体介导排斥反应

肾移植已经成为终末期肾病患者的重要治疗方式[1]，这得益于对排斥反应更好的控制、手术技术的提高、临床管理以及对术后感染、肿瘤、心血管疾病等并发症治疗方法的改善。慢性抗体介导排斥反应(antibody mediated rejection，AMR)仍然是移植物远期存活的最大障碍[2]。预测慢性AMR的生物标记对其早期诊断和治疗显得尤为重要。

有证据表明，B细胞在移植排斥反应的发生发展过程中可能发挥重要的作用。……