庄须伟

【摘要】 目的 探究微创穿刺术在大量脑出血疾病治疗中的临床运用价值。方法 88例大量脑出血患者， 按随机单盲法分为对照组与实验组， 每组44例。对照组予以保守治疗（如血压控制、甘露醇药物等）， 实验组在此基础之上予以微创穿刺术治疗。比较两组患者的疗效。结果 实验组患者治疗后的总有效率（84.1%）、并发症发生率（20.5%）与对照组（61.4%、31.8%）比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在保守治疗的基础上， 对大量脑出血患者实施微创穿刺术治疗， 效果甚佳， 且并发症少， 值得在临床上推行。

【关键词】 大量脑出血；微创穿刺术；保守治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.012

Application effect by minimally invasive paracentesis in the treatment of 44 massive cerebral hemorrhage patients ZHUANG Xu-wei. Department of Neurosurgery， Rizhao City Peoples Hospital， Rizhao 276800， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application value by minimally invasive paracentesis in the treatment of massive cerebral hemorrhage. Methods A total of 88 patients with massive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and experimental group， with 44 cases in each group. The control group received conservative treatment （blood pressure control and mannitol drugs）， and the experimental group received additional minimally invasive paracentesis for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results There were statistically significant differences of total effective rate and incidence of complications between the experimental group （84.1%， 20.5%） and the control group （61.4%， 31.8%） （P<0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive paracentesis in addition to conservative treatment provides precise effect and few complications for massive cerebral hemorrhage patients. It is worth clinical application.

【Key words】 Massive cerebral hemorrhage； Minimally invasive paracentesis； Conservative treatment

脑出血指的是因非外伤性脑实质内血管破裂， 继而所诱发的出血， 此病具有发病凶险、病情严重、预后效果差等特点， 此外还有较高的致残率与死亡率[1]。因而， 脑出血尤其是大量脑出血， 是临床神经内科治疗中的一个重难点疾病。对于大量脑出血疾病的治疗， 以往是采取传统开颅手术或保守药物治疗的方法， 但其疗效并不理想。因此， 有必要对此病的治疗措施进行进一步研究。现为了解微创穿刺术在大量脑出血疾病治疗中的运用价值， 作者对本院收治的44例大量脑出血患者予以微创穿刺术治疗， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2014年6月～2015年6月本院收治的88例大量脑出血患者作为观察对象， 全部患者均满足全国第四届脑血管病会议中关于脑出血的诊断标准[2]， 经颅脑CT检查， 确诊为脑出血， 发病时间<72 h， 出血量>50 ml， 格拉斯哥昏迷评分（GCS）<15分， 且伴有程度不等的意识障碍。另外， 将合并严重血液系统、心肝肾肺系统疾病者、凝血功能异常者、肿瘤性出血者、外伤性出血者予以排除， 将入院初已出现全身性感染或颅内感染者予以排除。按随机单盲法将所有患者分为对照组与实验组， 每组44例。对照组男23例， 女21例；年龄29～79岁， 平均年龄（58.6±7.1）岁。实验组男24例， 女20例；年龄30～81岁， 平均年龄（59.2±7.3）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者予以保守治疗， 即降低血压与颅内压， 保证呼吸道顺畅， 甘露醇脱水， 且予以对症治疗， 即控制血糖水平， 维持酸碱平衡与水电解质平衡[3]。

实验组患者予以保守治疗与微创穿刺术治疗， 保守治疗法同对照组， 而微创穿刺术具体操作为：通过CT对出血部位予以定位， 且明确穿刺平面与穿刺点， 依据图像对血肿的中心靶点穿刺入路加以明确。对患者予以局部麻醉处理， 随后于穿刺点处做一个长约5 mm的切口， 并以手动骨钻将颅骨钻开；在硬膜刺破之后， 借助颅脑引流器， 把硅胶引流管插入血肿腔远端， 且与血肿壁相距0.5 cm。成功穿刺之后， 对引流管进行固定处理， 并用注射器（5 ml）慢慢将脑中血肿予以吸除， 在吸除50%～60%以后， 以等量生理盐水对血肿腔进行冲洗。之后留置引流管， 并连接好引流瓶与三通阀。对于破入脑室者， 实施侧脑室置管外引流手术， 并在清除脑室积血， 脑脊液循环恢复之后， 将针拔除。手术后第2天予以2～5万U尿激酶， 以便将其中残留的血肿溶解， 待闭管3～4 h， 打开引流， 2～3次/d， 在血肿清除≥90%， 且并未流出新鲜的血液， CT检查正常时， 即可将吸引管拔除。