张慧平

摘要：随着我国市场经济的不断发展，我国医疗体制也在不断的深化改革中，在新医院会计制度的颁布实施后，对医院全面预算管控工作也提出了新的要求，原来医院实施全面预算管理工作的问题也日益显现出来，在一定程度上影响了医院的财务管理水平。本文一以新医院会计制度下医院全面预算管理为出发点，分析了新医院会计制度论医院全面预算存在的问题，并提出了几点提高医院全面预算管理水平的建议，目的是促进医院在新医院会计制度下得到健康稳定的发展。

关键词：新医院会计制度；医院全面预算；加强

一、新医院会计制度下医院全面预算管理概述

（一）医院实施全面预算管控的作用

全面预算管理是利用预算对企业内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调企业的生产经营活动，完成既定的经营目标，是企业全过程，全方位及全员参与的预算管理。在医院经营过程中实施全面预算管理可以起到以下作用：

首先，医院的经营战略目标得到了细化。全面预算管理是战略目标分解、实施、控制和实现的过程，通过对收入成本预算、现金流预算、专项资金预算、责任中心预算等方面预算管理体系的编制，一些医院的资源的整合方式可以通过预算量化的方式实现，经营活动也可以在预算管理目标的指引下规范的进行。同时医院实施全面预算管理，可以调动起各个科室的积极性，细化了医院的经营战略目标，使得医院的不同时期的战略任务得到落实，各个科室的任务目标也可以得到明确。

其次，可以有效的控制医院成本。在新医院会计制度下如何降低医疗费用、控制医院运营成本是急需解决的问题，大多数的医院的收入是来自于自身的医疗服务收入，怎样控制成本是医院财务工作的重点。医院通过实施全面预算管理，可以提高全体医院员工的成本意识，建立健全成本管控体系，可以降低相关药品和设备的成本费用，提高项目资金的使用效率。

再次，可以完善医院考核标准。医院经营管理水平的提高离不开全面预算的考核机制，通过医院全面预算考核机制可以将一些指标量化，可以起到激励员工的作用，可以不断完善医院考核标准。

（二）新医院会计制度下对全面预算的新要求

2011年7月1日在我国部分的公立医院中开始实施了卫生部和财政部共同推出的新会计制度，并要求于2012年1月1日在全国范围内实施。在新医院会计制度下对全面预算管理工作也提出了新的要求，具体有以下几个方面新的要求：

首先，要求预算管理更加细化。在新医院会计制度中对全面预算管理提出了更加精细化的要求，进一步扩大了全面预算管理的范围，全面预算管理工作也逐渐向决算、分析和考核的方向延伸。

其次，要求预算管理的方法要更加完善化。在新医院会计制度下要求医院全面预算管理采用“定向补助、核定收支、按规定使用结余、超支不补”的方式，这就要求医院在实施全面预算管理的过程中要不断的完善管理方法，明确权利和责任的划分，促进医院财务管理水平的提高。

再次，要求预算内涵更加明确化。新医院会计制度要求医院全面预算要根据事业单位的发展目标和计划进行编制，因此对预算的内涵也提出了更加明确化的要求。

二、新医院会计制度论医院全面预算存在的问题

（一）全面预算管理体系不健全

完善的组织管理体系是医院做好全面预算管理工作的重点，预算工作运行的基础环境是一个健全的全面预算管理体系，也是全面实施预算管理工作的前提条件。但是从我国大多数医院实施全面预算管理工作的现状来看，普遍存在着缺乏全面预算组织体系不健全的问题，主要问题体现在以下两个方面上：一方面由于大多数医院把主要精力放在了提高医疗水平上，并没有设立专门的全面预算管理机构，只是单纯的将财务工作向全面预算方向延伸；另一方面很多医院的全面预算工作仅仅是依靠财务部门来完成，医院的其他部门并没有参与到其中，导致了全面预算管理的脱节现象严重，全面预算管理工作的关联性也较差。

（二）缺乏健全的全面预算考核机制

大多数的医院在全面预算管理工作中比较重视的是业务收支预算的考核，忽视了对资本支出的预算，侧重的是数量指标的预算，忽视了质量指标的预算，导致预算考核内容不完整。在全面预算考核的过程中主要依赖的是财务指标，导致相关的责任人面临较大的压力，同时在进行业绩考核过程中，过多的掺进了人为因素，导致全面预算考核略显公平。

（三）全面预算编制方法、方案不科学

很多医院在全面预算编制方法是以财务预算为基础，没有做到与其他预算方法相结合，预算编制的出发点也不是以年度战略目标和计划，这样就直接导致了导致了全面预算与企业的战略目标相偏离，直接降低了全面预算管理的效率。很多医院在全面预算编制程序上，采用的是自上而下的程序来开展工作，虽然这样有利于企业的整体部署，但是并没有从医院的实际情况出发，很容易产生预算指标一刀切的问题发生，提高了全面预算编制随意性。

三、新医院会计制度下医院加强全面预算管控的建议

（一）设计完善的全面预算体系

医院全面预算管理要求建立适当形式的组织结构体系，良好、高效的组织体系是实现医院全面预算管理目标、提高管理效率的基本保障，因此医院的管理层要从以下几点出发设计出科学合理的全面预算体系：

首先，医院要在医院内部建立全面预算委员会，全面预算管理委员会一般由院长直接负责，医院的总会计师/分管院领导和医院内各相关职能管理部门的负责人，不断形成医院负责人负全责，医院人人承担全面预算的管理机制，进一步提高全面预算组织机构的独立性，提高全面预算管理的执行力。

其次，医院要建立完善的预算管理机构，一般由预算管理常务机构、预算归口管理机构、预算监督控制机构及预算考核管理机构组成。预算归口管理机构主要包括医疗、护理、财务、人事、总务后勤部门等，负责相关预算的编制、分析等工作，并配合预算管理委员会和预算管理办公室做好医院总预算的综合平衡、执行监控、分析、考核等工作；审计部门、财务部门是预算监督控制机构的主要部门，从而对全面预算管理进行事前、事中和事后控制，有利于全面预算管理工作的顺利进行；预算考核管理机构主要包括医疗、护理、财务、人事部门，要通过与其他部门进行合作，预算考核管理机构主要负责的是全面预算的考核工作，有利于提高全面预算管理工作的水平。

（二）建立健全全面预算考核机制

在新医院会计制度下医院要建立健全全面预算考核机制，主要可以从以下几点出发来不断完善医院全面预算考核机制：

首先，在方法上要坚持定量考核和定向考核相结合。其中定量考核的指标有预算支出执行率、预算收入执行率、财政专项拨款执行率，预算支出执行率反映医院对支出的预算编制和管理水平，该指标过高或过低说明医院预算编制或支出控制方面存在问题；预算收入执行率反映医院预算的编制水平和执行能力；财政专项拨款执行率反映医院财政项目补助支出的执行进度。

定性考核主要是对医院以下情况进行考核：

1.有无违反预算执行规定，应收未收、超支的情况。

2.是否按规定进行分析，对发现的问题，是否及时进行处理与上报

3.医院执行过程中追加或追减事项，是否按规定上报批准

4.收入取得的标准、范围和程序是否符合国家有关法律、法规及有关规章制度，有无乱收费、乱摊派的情况支出预算是否得到有效执行，有无乱支滥用情况。

其次，在考核的内容上医院应该层层的分解全面预算指标，对月度、季度考核应该以日常统计及财务报表，月度预算执行情况和其他预算执行情况为依据，考核内容主要包括预算责任指标的完成情况，年度考核以年度医院有关报表为依据。

再次，不断完善预算考核流程，具体可以按照以下步骤来完善：

1.每月初、季度初、年度初实施考核。

2.预算执行单位上报预算执行情况表，预算管理办公室收集部门及科室执行预算的资料，集中统一分析各部门、科室预算执行情况。

3.预算管理委员会对预算管理办公室提供的部门及科室预算执行情况进行审核，根据预算执行指标的完成情况给出考核评价和考核建议，之后上报医院办公会审批。

4.审批后可以实施奖恁方案。

5.医院应该将预算执行情况上报上级主管部门及财政部门。

最后，制定预算考核奖罚机制。医院管理层为了提高全面预算管控的效果，要从实际情况出发制定有关全面预算考核奖罚机制，一方面医院根据考核结果，对预算执行部门、科室及负责人和责任人进行奖恁；另一方面除了对预算执行情况进行专项奖恁外，还必须将预算与人事任免、薪酬挂钩，以提高预算执行的效果。同时医院也应该对考核的结果定期的进行公布，保证预算考核的公正、公平。

（三）提高全面预算管理方案的科学性

在新会计医院制度下，医院为了提高全面预算管理的水平要不断条预算管理方案的科学性，主要可以从提高收入和支出预算编制方案入手：

一方面收入预算编制要以确定预算期内医院收入，确保医院财务收支活动有计划、有步骤进行为主要目的，由医院成立收入预算编制小组，具体负责执行收入预算编制工作，收入预算方案的编制要全面化，主要内容要涉及到医疗收入、科教项目收入、财政补助收入以及其他收入。

另一方面医院对支出预算编制要以确定预算期内医院各项支出，确保医院财务收支活动有计划、有步骤进行为目的，医院成立支出预算编制小组，具体负责执行支出预算编制工作，支出预算方案的编制内容应该包括：医疗业务成本、科教项目支出、财政项目补助支出、管理费用、其他支出。

四、总结

综上所述，在新医院会计制度下，原来医院的全面预算管理方法已经不适应现代企业的需要，医院为了适应时代发展的需要，要以新会计制度的要求为基础，在实际工作中不断建立加强全面预算管理方法，在进行全面预算管理的过程中，既要严格按照全面预算的标准，也要灵活的进行管理，更好的控制医院的生产成本，为广大人民群众提供更好的医疗服务。

参考文献：

[1]张艳辉，叶东.新《医院会计制度》变化内容及贯彻实施中的问题与对策研究[J].会计之友，2013（04）.

[2]郭慧金.基于信息与沟通视角的公立医院全面预算管理研究[D].新疆财经大学，2013.

[3]陈财柳.民营南方医院全面预算管理改进研究[D].兰州大学，2014.

（作者单位：广东省深圳市福田区卫生系统财务管理中心）