孙琳琳

摘要：伴随我国新医改的不断深入进行，公立医院作为改革主体，势必面临着巨大冲击，内外部环境发生变化，这必然会引发财务风险的产生。文章针对我国公立医院的特点，结合工作实际，分析了公立医院财务风险的形成原因，并提出相应的管理措施，从而有效防范财务风险，提高公立医院的竞争力，推动公立医院更加健康有序发展。

关键词：公立医院；财务风险；成因；对策

一、公立医院财务风险的概述

公立医院财务风险主要指的是在医院经营活动当中，由于各种不确定性因素，导致预期的收益与实际的财务收益之间存在较大的偏离，从而使得医院蒙受巨大的损失。医院财务风险客观存在于经营活动中的各个环节，无论是面临何种风险，都会对医院的正常运营产生严重的影响。因此，针对医院存在的财务风险制定合理的管理措施就显得尤为必要。

二、公立医院财务风险的形成原因

公立医院财务风险的形成因素很多，有外部因素和内部因素。具体表现可以分为以下几个方面。

（一）取消药品加成的影响

随着医改的不断深入，国家相继出台一些相关政策，各级医院会逐步取消药品加价，实现药品零加价。而药品收入在目前公立医院的业务收入中占据重要的比例，如果取消15%的药品加价，将会对医院的收支平衡产生不利影响。如果政府对这一部分损失没有相应的补偿或者补偿不足，很大一部分公立医院将会面临亏损。

（二）医保支付政策的影响

医保支付方式的改革也是医改的一项重要内容。随着医保覆盖面不断扩大，病人越来越多，医保基金日益紧张，医保支付方式正在向医院不利的方向变化，由以前的按项目收费结算转变为按病种收费、总额预付结算等，因此造成许多医院大量应收医疗款无法收回。另外医保中心为控制医保基金使用规模，也制定了次均费用、平均住院天数、自费药品使用率等许多考核指标，超过规定指标的即为违规，要扣除一部分医保结算资金。这些无法收回的应收医疗款全部由医院承担，对医院的现金流造成很大影响，也不利于医院长期发展。

（三）各种不确定因素形成的支出

医院在日常经营活动中，由于各种原因会形成非正常支出，给医院带来了损失，造成财务风险。公立医院作为公益性事业单位，肩负着救死扶伤的社会义务，开通绿色通道，对无主病人、重大事故病人等进行无偿救助，最终这部分支出由医院承担。另外，医患关系日渐紧张，医疗纠纷不断，医闹呈现职业化，患者家属采取多种极端方式扰乱医院正常秩序，造成不利影响，医院为息事宁人，赔偿了事。少则几万，多则几十万，医疗赔偿费逐年增加，成为医院沉重的负担。

（四）投资缺乏科学决策

目前医疗市场竞争十分激烈，许多医院为提高自身竞争力，并没有进行充分的可行性分析等科学的方法论证，缺乏对投资项目的效益分析，盲目采购动辄几百万，甚至上千万的大型医疗设备，结果收入并没有达到预期效果，又占用了大量资金，资源严重浪费。

（五）因收支变化不均衡导致财务风险

公立医院属于公益性事业单位，不能以营利为目的。公立医院的医疗收费价格都是根据政府的指导价来执行，政府部门要兼顾各方因素定价，很难及时根据市场变化修正医疗收费标准，造成收费价格调整缓慢，调整幅度也有限。而且取消药品加成，下调大型医疗设备价格是趋势。政府投入也有很大不确定性。各地方政府财力不同，政府投入力度也不同，总体上，政府对各级公立医院的投入不足，医院要靠医疗收入来满足自身的经营和发展。另一方面，公立医院的业务支出受市场调节，医院的人力成本、水电气等各项日常公用支出不断调整。收入支出的不对等造成医院经营困难，面临亏损。

（六）各项制度不健全

许多公立医院不太重视财务管理，没有按照国家规定建立健全各项制度，如成本核算制度、全面预算制度、内部审计制度、内部控制制度等。有的医院空有各项制度，却没有落实，只是流于形式。各项制度不健全造成医院内部管理不善，经营风险提高。

三、具体管理措施

根据上述对医院财务风险具体形成因素的分析，公立医院的财务风险无法完全消除，并且存在于整个经营过程中，在新形势下，如何降低财务风险，笔者提出以下管理措施：

（一）积极争取财政资金

公立医院作为公益性事业单位，政府会对其进行一定的投入。医院的财政收入包括基本项目支出补助和项目支出补助。医院对于突发的公共卫生事件承担的医疗费、重大车祸事件形成的欠费、无主病人欠费等，要做好相关登记，将详尽资料上报主管部门和财政部门，争取财政资金。医院还要积极争取对医院长足发展有利的项目，如全科医生规范化培养基地项目、区域医疗中心建设、远程医学中心项目等，争取中央专项资金和地方财政配套资金，这样可以避免自筹资金带来的财务风险。

（二）加强医院全成本的核算

医院应建立完善的成本核算制度，成立专门的成本核算部门，配备足够的成本核算人员。医院要将全成本核算纳入绩效考核机制，从而达到控制成本的根本目的。医院要利用信息化数据合理分摊各项成本费用，在不断完善科室成本核算的基础上，进一步探索医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算，为政府合理制定医疗服务价格提供科学依据和参考。

（三）科学构建全面预算管理体系

医院要实行全面预算管理，首先要建立完整的预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等一系列管理制度，避免预算工作流于形式。

医院要采用科学的预算编制方法，结合本单位自身业务特点，制定合理的预算标准，使预算更具实用性和可操作性。同时要定期对预算的执行情况进行分析，将其列入考核机制，从而提高财务管理水平，降低财务风险。

（四）加强内部控制和审计监督

加强内部控制能够有效防范财务风险。医院必须结合实际，建立健全科学合理的内部控制制度，并且形成有效的监督制约机制，减少财务漏洞。同时医院要加强内控制度执行力度，设立专门的监督机构，检查内控制度运行的有效性，并建立责任追究机制，严格处理违规人员，从而减少财务风险发生的可能性。

此外，还需要充分发挥内部审计的作用，医院要成立专门审计部门，并且保持其独立性。审计人员要采用科学的方法对医院的各项经济活动进行监督，并及时指出医院在财务管理方面所存在的问题和漏洞，使得医院的财务管理更趋于完善。

（五）建立科学化决策机制，防止投资失误

公立医院要明确本单位的目标，制定短期和中长期规划。对于重大决策、重大项目投资等事项，须经集体讨论，保证正确的投资方向。对于重大项目投资，包括大型医疗设备采购、基建项目建设等，要由专业的管理人员运用财务管理的方法，如投资回收期法、净现值法、内含收益率法等技术方法对项目的预期收益进行评估，并且进行全面的科学论证，为决策提供有效支持，防止出现投资失误为医院带来巨大的财务风险。

（六）加强对应收医疗款的管理

首先，医院内部的医保机构要全面解读最新的医保政策，指导临床部门合理使用医保、新农合基金。医院可以制定一套相应的控制措施，结合绩效考核，规范医务人员的医疗诊治，避免由于违规治疗造成的医保扣费以及医疗费用超支。另外，要加强住院预交金的管理和催要欠费工作，落实责任制，减少病人恶意逃费和欠费的发生。

通过加强对应收医疗款的管理，能够提高应收款周转率，避免资金回收时产生的财务风险。

四、结语

本文针对医院财务管理中存在的风险进行了综合分析并且提出相应的改进措施。总的说来，面对不断深入的医疗改革和竞争日益激烈的医疗市场，医院需要加强财务风险管理，对财务管理当中存在的风险进行及时的识别预测，尽可能地将财务风险带给医院的损失降到最低限度，确保医院健康、持续、稳定的发展。

参考文献：

[1]尹璐.公立医院财务风险研究[J].财务与金融，2014（01）.

[2]张卿苗.公立医院财务风险的成因及管理对策[J].中国卫生经济，2015（06）.

（作者单位：焦作市人民医院）