徐才成

【摘要】 目的：比较下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术和下鼻甲黏膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效和安全性。方法：选取本院2011年8月-2014年8月收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例作为研究对象，按数字排列法将其分为A组、B组和C组，每组40例。A组给予下鼻甲黏膜下切除术治疗，B组给予下鼻甲部分切除术治疗；C组给予下鼻甲骨折外移术治疗。比较三组临床疗效及并发症发生情况。结果：A组总有效率高于B组及C组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组术后出血发生率低于B组及C组，C组鼻干和嗅觉减退发生率均明显高于A组及B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组术后并发症发生率明显低于B组和C组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于慢性肥厚性鼻炎患者，采用下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲黏膜下切除术治疗均有效，采用下鼻甲黏膜下切除术治疗的疗效更佳，且术后并发症发生率低，是治疗慢性肥厚性鼻炎的首选方法。

【关键词】 下鼻甲部分切除术； 下鼻甲骨折外移术； 下鼻甲黏膜下切除术； 慢性肥厚性鼻炎；临床疗效

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effects and safety of partial inferior turbinectomy，inferior turbinectomy and submucosal inferior turbinate resection in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Method：120 patients with chronic hypertrophic rhinitis in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected as the research objects.They were divided into group A，group B and group C according to the digital arrangement，with 40 patients in each group.Group A was treated with submucosal inferior turbinate resection，group B was treated with partial inferior turbinectomy and group C was treated with inferior turbinectomy.The clinical effect and the incidence of complications were compared among the three groups.Result：The total effective rate of group A was higher than that of group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of postoperative bleeding in group A was lower than that in group B and group C，the incidence rate of dry nose and hyposmia in group C was higher than that in group A and group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in group A was lower than that in group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic hypertrophic rhinitis，partial inferior turbinectomy，inferior turbinectomy and submucosal inferior turbinate resection are all effective.Submucosal inferior turbinate resection has a better therapeutic effect and its postoperative complication rate is low，thus it is the first choice for the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.

【Key words】 Partial inferior turbinectomy； Inferior turbinectomy； Submucosal inferior turbinate resection； Chronic hypertrophic rhinitis； Clinical effect

First-authors address：Nanhai District Ninth Peoples Hospital of Foshan City，Foshan 528203，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.037

慢性肥厚性鼻炎是由单纯的鼻炎发展而来的[1]。该病产生的原因主要是鼻黏膜上皮纤毛脱落，进而形成复层立方上皮，在固有层中的淋巴管和静脉出现浆细胞和淋巴细胞浸润、黏膜下水肿、血管壁增厚和血管扩张等因素引发骨膜增殖骨质增厚或纤维组织增生，成为临床中不可逆的病变之一[2]。肥厚性鼻炎的肥厚部位主要是下甲部位，下甲后端呈桑椹状或上皮呈乳头状增生[3]。该病常引起头痛、耳鸣、鼻噻、头痛等症状，对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。该病在临床中的治疗方法众多[4]。为探究治疗慢性肥厚性鼻炎的最佳方法，本文选取医院常采用的下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术和下鼻甲黏膜下切除术进行研究分析，并将本院收取的慢性肥厚性鼻炎患者120例分成三组，分别给予不同术式治疗，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年8月-2014年

8月收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例作为研究对象，按数字排列法将其分为A组、B组和

C组，每组40例。A组中男24例，女16例，年龄18～70岁，平均（46.78±2.86）岁，病程1.8～14.2年，

平均（8.7±3.4）年；B组中男25例，女15例，年龄

20～73岁，平均（47.12±3.04）岁，病程1.7～14.9年，平均（8.5±3.1）年；C组中男22例，女18例，年龄21～72岁，平均（48.24±3.17）岁，病程为2.0～15.3年，平均（8.8±3.4）年。三组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 诊断标准：（1）鼻腔内的分泌物呈粘稠状，且堆积于鼻底；（2）鼻黏膜明显增厚，呈现灰白色或暗红色，下鼻甲肥厚病变最为显著，血管收缩反应明显下降；（3）单侧或双侧出现不同程度的鼻噻症状；（4）鼻黏膜表面呈桑葚状凹凸不平；（5）经CT检查确诊为下鼻甲肥大。患者经保守治疗后效果并不满意，自愿接受手术治疗。排除标准：有慢性鼻炎手术史；结构性鼻息肉或鼻炎；伴有慢性鼻窦炎；严重心、肝、肺、循环、呼吸功能紊乱。

1.3 方法

1.3.1 下鼻甲黏膜下切除术治疗方法 A组给予下鼻甲黏膜下切除术，该手术采用下鼻甲黏膜下浸润与鼻黏膜表面麻醉，首先采用15号刀在患者鼻甲前端行3～4 mm的切口，方向为从前向后纵方向切开，沿着患者鼻甲将内外两侧骨膜进行分离，利用鼻自动切割器将黏膜以下的部分组织进行切除，对于黏膜厚度很高呈桑葚状的患者，则需要对黏膜进行一些小部分的切除，在对其进行修整时，内侧的黏膜较外侧应适当多置一些，使其向外上恢复对位，有利于下鼻甲可又将其包附[5]。术毕，采用凡士林纱布或膨胀海绵填塞鼻腔，填塞时间在72 h以上。

1.3.2 下鼻甲部分切除术治疗方法 B组给予下鼻甲部分切除术治疗，患者取半卧位，给予浓度为1%的丁卡因与浓度为1%的呋嘛液行表面麻醉，在诱导鼻腔收缩后，采用1%的丁卡因对下鼻甲黏膜行浸润麻醉，在剥离子诱导下对患者鼻甲下端至内上骨折进行移位，利用血管钳将患者下鼻甲的中部和下部1/3位置夹住，在下甲剪的指示下将患者鼻甲肥厚部分剪除，对鼻甲骨外下进行复位。术毕，采用凡士林纱布或膨胀海绵填塞鼻腔，填塞时间在72 h以上。

1.3.3 下鼻甲骨折外移术治疗方法 C组给予下鼻甲骨折外移术治疗，采取与上述相同的麻醉方式与体位，采取诱导双侧鼻腔收缩后在鼻内镜下进行手术，在将患者下鼻甲根部骨质剥断后将鼻甲降下，从鼻腔的外侧进行复位处理和推移处理，从下鼻道方位向下鼻甲外移，并观察和掌握总鼻道的横径。术毕，采用凡士林纱布或膨胀海绵填塞鼻腔，填塞时间在72 h以上。观察各组治疗效果及术后并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：患者下鼻甲大小及黏膜颜色恢复正常，鼻腔通气良好；有效：患者下鼻甲大小及黏膜颜色明显改善，鼻腔通气明显改善；无效：患者黏膜颜色暗淡，且通气状况无明显改善，严重者甚至出现病情加重现象。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 对所得数据采用SPSS 17.0进行处理，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 A组总有效率高于B组，比较差异有统计学意义（ 字2=12.9117，P=0.0003）；A组总有效率高于C组，比较差异有统计学意义（ 字2=10.2857，P=0.0013），见表1。

2.2 三组并发症发生情况比较 A组术后出血发生率低于B组及C组，C组鼻干和嗅觉减退发生率均明显高于A组及B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A组术后并发症发生率明显低于B组和C组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展而形成，该病的临床特征主要以鼻黏膜、骨质和鼻黏膜下的弥漫性或局限性增生增肥为主[6-8]。该病的临床针状表现为鼻塞、鼻呼吸不通畅及鼻黏膜呈暗红色等，慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎极为相似，但发病时间相对较长，病情更为严重[9]。慢性肥厚性鼻炎在临床中常以保守治疗和手术治疗为主，而门诊治疗中通常通过冷冻或下鼻甲注射硬化剂为主，但该治疗方法需要多次治疗，且疗效并不理想。手术治疗可缩小或去除下鼻甲骨与黏骨膜，达到缩小下鼻甲的效果，增加鼻腔通气道，使患者鼻腔保持畅通。在临床中手术治疗的方法众多，笔者选用本院常用的三种术式从临床疗效、并发症发生率等方面进行分析，比较三种手术治疗慢性肥厚性鼻炎的优缺点。

下鼻甲黏膜下切除术在鼻内窥镜下进行手术，操作简单，且创伤面小[10]。不但可以有效的治疗下鼻甲肥大症状，对下鼻甲黏膜没有丝毫损伤，同时不影响患者下鼻甲功能[11]。下鼻甲黏膜下切除术术后出血量相对较多，术后鼻腔加湿、加温和黏膜纤毛运输基本恢复正常。下鼻甲黏膜下切除术是当前最接近鼻腔生理学中功能性微创手术的术式，也是目前临床医学中公认的治疗慢性肥厚性鼻炎最好的术式[12-13]。下鼻甲部分切除术在患者下鼻甲黏膜和骨质的1/3至1/2处进行切除，该手术方法术中出血量相对较多，且容易引发术后并发症的产生[14-16]。而下鼻甲骨折外移术是下鼻道相对较宽或下鼻甲肥大患者治疗中应用相对较多的手术方法，主要是将下鼻甲骨折患者的下鼻甲整体向外侧壁转移，在进行固定后增加患者总鼻道的宽度，使患者保持鼻道通气畅通。

本研究中，A组临床总有效率明显优于B组和C组，A组术后并发症发生率明显低于B组和C组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。南进军等研究中下鼻甲黏膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎的总有效率明显优于下鼻甲黏膜下部分切除术和下鼻甲骨折外移术，且术后鼻腔粘连、嗅觉减退、下鼻甲萎缩、鼻腔干燥或结痂等并发症发生率相对较低，与本研究结果基本一致[17]。

综上所述，下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲黏膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎均有效，三者各有优缺点，综合性分析提示下鼻甲黏膜下切除术临床疗效更佳；下鼻甲黏膜下切除术、下鼻甲骨折外移术具有术后出血率小、创伤小的优点，三种手术方法治疗慢性肥厚性鼻炎效果均满意。本研究样本量较少，随访时间不长，结果的准确性和全面性还存在一定局限，有待进一步研究检验。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文编辑：王利）