张依蕾

摘要：目的 本文就早期神经康复对脑梗死急性期患者脑功能重塑的影响进行分析与探讨。方法 选自我院从2012年9月～2014年9月收治的脑梗死急性期患者98例，按照入院先后顺序将其平均分为对照组（n=49）和实验组（n=49），给予对照组患者常规药物治疗，实验组在对照组基础上接受早期神经康复治疗，其后比较两组脑梗死急性期患者的临床治疗效果、FMA评分和MESSS评分。结果 实验组患者的临床治疗效果优于对照组，FMA评分和MESSS评分均优于对照组，两组数据经统计学分析后，组间存在显著性差异；且随访6个月后，两组患者的FMA评分和MESSS评分均存在显著差异，P<0.05。结论 对脑梗死急性期患者实施早期神经康复治疗，其治疗效果显著，有效促进患者运动功能恢复和脑功能重塑，具有临床应用价值。

关键词：早期神经康复；脑梗死急性期；脑功能重塑；临床效果

急性脑梗死患者在临床中较为常见，且发病较急，具有较高的死亡率和致残率。在以往的治疗中，常采用药物治疗或手术治疗，但是多数患者会伴有不同程度的运动障碍和语言障碍[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自我院从2012年9月～2014年9月收治的脑梗死急性期患者98例作为本次研究活动的调查对象，所有患者经临床诊断后均被证实为脑梗死急性期[2]。其后将98例脑梗死患者按照入院先后顺序将其平均分为对照组（n=49）和实验组（n=49），实验组患者中，男性患者32例，女性患者17例，年龄42～79岁，平均年龄（50.4±6.5）岁，病程7d～1个月。对照组患者中，男性患者24例，女性患者25例，年龄45～81岁，病程10～25d。两组患者一般资料差异无统计学意义，可以进行临床对比和分析。

1.2方法 两组患者入院后均接受常规药物治疗，所使用的药物包括：血塞通注射液，使用剂量为300mg，与浓度为0.9%的氯化钠注射液混匀，静脉给药，1次/d，脑复康片，使用剂量为0.8g，3次/d；阿司匹林，使用剂量为0.1g，1次/d。实验组患者在对照组基础上接受早期神经康复治疗，其主要内容包括如下。

1.2.1由于脑梗死患者需长期卧床，因此，护理人员要对患者的良性肢体进行康复训练，并定期对患者的体位进行更换，与此同时，协助患者进行关节锻炼。待患者的病情得到明显恢复，指导患者进行坐位平衡训练。

1.2.2护理人员协助患者进行自主步行，内容为：站立、使用手杖步行以及上下楼梯等，训练时间为40min/次，2～3次/d。其后根据患者的恢复情况适当调整训练强度，由易至难，并让患者持之以恒。同时，在护理人员和治疗师的指导下，进行相应的康复训练，首先协助患者进行自主翻身，适当的活动患者的关节，并指导患者进行坐位平衡训练，其后协助患者进行坐位与站位的转换，并在此基础上实施负重训练和屈膝训练，最后指导患者进行日常生活的练习，如：步行、进食以及洗漱等，2次/d，训练时间为30min。其后由治疗师指导患者进行不同体位的训练，在患者平卧时，使患者的肩部处于伸展位置，将患者膝部和上肢垫高，将腕关节伸直，保持手掌向上，同时膝关节要保持屈曲的状态，避免足部下垂。在患者侧卧时，患者健康的一侧为侧卧位，患侧掌心向下并伸直，健康下肢处于屈曲的状态，将健侧前方放置患者髋部和膝部。尽量防止患侧卧位，避免患者被压迫，造成患肢再次受伤。在训练期间必须有家属陪同，让其掌握训练要领。此外医护人员应对结合患者的实际病情对其实施相应作业治疗、理疗以及言语吞咽训练等，达到促进患者康复的效果。

1.2.3采用中医针灸方法为患者进行针刺，首先选择患者的适宜体位，即侧卧位，其后选择患者的上肢穴位，如：手五里、合谷、手三里、以及曲池等；下肢穴位包括：足三里、太冲以及阳陵泉等，待消毒完成后进行针灸，与此同时与电针治疗仪相连，治疗时间为25min/次，1次/d。两组患者均治疗15d，且均随访6个月。

1.3疗效判定标准 依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分》[3]对两组患者治疗后的临床效果进行判定，患者的功能缺损评分减少显著，其范围在90%以上，视为显效；患者的功能缺损评分减少明显，其范围50%～90%，视为有效；患者的功能缺损评分未发生明显减少，视为无效。

观察指标：采用MESSS评量表和FMA评量表[4]对患者的运动功能进行判定。

1.4统计学处理 采用软件包（SPSS21.0）对本组所得数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，P<0.05为组间显著差异。

2 结果

2.1比较两组脑梗死急性期患者的临床治疗效果 实验组患者与对照组患者的临床治疗效果存在显著性差异，见表1。

2.2比较两组脑梗死急性期患者的MESSS评分和FMA评分 实验组患者与对照患者的MESSS评分和FMA评分存在显著性差异，见表2。

2.3比较随访6个月后两组脑梗死急性期患者的MESSS评分和FMA评分。随访6个月后，实验组患者与对照患者的MESSS评分和FMA评分存在显著性差异，见表3。

3 讨论

急性脑梗死如果不能得到合理的治疗，将严重威胁患者的生命安全。临床上治疗急性脑梗死常以药物或手术治疗为主，但在治疗过程中发现，治疗效果不是十分理想。

据相关资料表明，实施早期神经康复治疗，不仅使患者的神经系统得到充分调动，同时康复目的也得以实现[5]。

有研究表明，对急性脑梗死患者采用神经康复进行治疗，能够显著增加患者的脑血流量，促进患者脑部血液的循环[6]。同时能够有效促进患者梗死局部组织重组以及代偿，降低肩关节半脱位、肌肉萎缩以及关节萎缩畸形等的发生机率，且尽早对患者实施康复治疗，患者的预后效果以及神经功能恢复效果越显著[7]。此外，对患者实施早期康复治疗，还能够显著降低患者的致残率、病死率以及发生并发症的机率，减轻患者的痛苦，促进患者运动功能的恢复，增强患肢的活动能力，缩短患者的住院时间，减轻患者的家庭经济负担，提高患者的生活质量。本次研究结果显示，实验组患者的临床治疗效果优于对照组，MESSS评分和FMA评分均优于对照组，组间比较后差异显著，且随访1年后，两组患者的FMA评分和MESSS评分均存在显著差异，P<0.05。本研究认为对脑梗死急性期患者实施早期神经康复治疗，有利于患者重塑脑功能，促进其运动功能的早日恢复，值得应用[8]。

综上所述，对脑梗死急性期患者实施早期神经康复治疗，其治疗效果显著，不仅促进患者的脑功能重建，同时患者的运动功能得到明显恢复。

参考文献：

[1]王艳莉.针对脑梗死急性期患者开展早期神经康复对其脑功能重塑的效果分析[J].中国伤残医学，2015，23（3）：180-181.

[2]李代顺（综述），余茜（审校）.功能磁共振研究卒中后肢体运动功能重塑机制[J].实用医院临床杂志，2015，41（1）：173-175，176.

[3]刘波，李志伟.20例急性脑梗死患者神经康复治疗的功能磁共振研究[J].重庆医学，2011，40（29）：2967-2969.

[4]张冠雄.早期神经康复治疗对脑梗死急性期患者的影响[J].内蒙古医学杂志，2015，47（7）：840-842.

[5]王馨莹，张敏鸣.脑梗死康复过程中血管生成的MRI评估[J].中华放射学杂志，2013，47（3）：279-282.

[6]张亚菲.运动想象改善脑卒中后患手运动功能的fMRI研究[C].//第八届北京国际康复论坛论文集.2013：30-31.

[7]史先知，王淑荣，廖小平，等.表皮生长因子结构域7与血管内皮生长因子对脑出血康复的协同治疗展望[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（4）：733-737.

[8]吴杰贤，余周伟，林容杏，等.早期神经康复对脑梗死急性期患者脑功能重塑的影响[J].按摩与康复医学，2014，5（2）：4-6.

编辑/周芸霏