杨艳君, 陈　照

(湖北省应城市人民医院 妇产科, 湖北 应城, 432400)



临床护理路径对妊娠期糖尿病孕妇健康知识及血糖控制的影响

杨艳君, 陈照

(湖北省应城市人民医院 妇产科, 湖北 应城, 432400)

摘要:目的探讨临床护理路径(CPN)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇健康知识及血糖控制的影响。方法将150例GDM孕妇随机分组，每组75例，对照组采用常规护理，观察组采用CPN开展护理工作，比较2组的健康知识得分、血糖控制情况、分娩结局及母乳喂养情况。结果观察组在GDM基础知识、饮食、运动、用药知识等方面的健康知识得分均较对照组高(P<0.05)。观察组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均低于对照组，住院时间、住院费用少于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径可使护理和健康教育更加规范，能提高GDM孕妇的健康知识掌握程度，改善血糖控制水平，缩短住院时间。

关键词:临床护理路径; 健康教育; 妊娠期糖尿病; 血糖

妊娠期糖尿病(GDM)的主要发病机制为妊娠期间胰岛β细胞功能不足及胰岛素抵抗，可导致妊高征、巨大儿、胎儿宫内窘迫、羊水过多以及产后糖尿病的发生，对母婴危害巨大。在当前重视优生优育和母婴健康的情况下，GDM住院患者的护理方法越来越引起产科医护人员的关注。临床护理路径(CPN)是按照临床路径从入院到出院制定的一种具有时间性和顺序性的临床护理计划，是根据某种疾病诊断或手术而制定的治疗护理模式，有利于减少遗漏项目，可提高护理质量[1]。本院2014年12月—2015年4月采用CPN对75例GDM孕妇进行护理，有效改善了患者的血糖控制水平，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取150例妊娠期糖尿病的孕妇，纳入标准: ① 均符合妊娠期糖尿病的诊断标准[2]; ② 家属及孕妇均同意参与研究; ③ 单胎孕妇; ④ 无不良产史、高血糖史; ⑤ 无其他内分泌疾病史。排除标准: ① 其他影响血糖的疾病; ② 高血压、心脏病、严重的肝肾疾病; ③ 依从性差。将该组孕妇采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例。观察组孕妇年龄23～38岁，平均(27.5±4.5)岁；孕周28～39周，平均(34.5±4.5)周；体质量55～72 kg，平均(66.5±12.5) kg; 身高152～175 cm, 平均(162.5±12.5) cm; 初产妇60例，经产妇15例。对照组孕妇年龄22～37岁，平均(28.2±5.2)岁；孕周28～40周，平均(35.0±5.2)周；体质量52～75 kg, 平均(67.2±13.4) kg; 身高150～172 cm, 平均(161.9±13.2) cm; 初产妇62例，经产妇13例。2组孕妇的年龄、孕周、体质量、身高、孕次等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规产科护理，护士遵医嘱治疗和护理患者，当有机会与患者接触时进行随机健康教育。观察组由责任护士严格按照CPN表开展护理工作，做到重点宣教和随时宣教。

1.3临床护理路径

1.3.1入院当天：孕妇入院当天，责任护士主动接触孕妇，进行自我介绍，建立良好的护患关系。健康教育内容有: ① 介绍住院环境、设施、探视陪护制度、查房时间及医务人员的情况; ② 结合宣传资料《妊娠期糖尿病健康教育手册》讲解妊娠期糖尿病的发病原因、临床表现、常见并发症(感染、妊高征、早产、巨大儿等)、治疗方案、临床用药、血糖监测、注意事项等内容[3]; ③ 饮食宣教，讲解饮食控制的重要性，告知孕妇进食的次数、时间以及相关注意事项; ④ 监测胎动的方法; ⑤ 血糖监测的控制标准、次数、时间等; ⑥ 低血糖发生的症状及处理方法; ⑦ 运动疗法(饭后1 h进行); ⑧ 尿常规检查及注意事项; ⑨ 个人卫生指导。护理内容有: ① 对孕妇进行入院评估，包括病史、自觉症状、血压、体质量指数、饮食习惯、运动、全身皮肤状况等[4]; ② 根据医嘱做好各种检查，包括脐血流检查、胎心监护、血尿常规等，监测血糖，并填写糖尿病治疗单; ③ 计算孕妇的标准体质量和日摄入总热量，与孕妇共同制定饮食计划; ④ 护士长或护理组长查房; ⑤ 监测胎心变化、胎动情况; ⑥观察孕妇的运动情况。

1.3.2入院第2天：健康教育内容有: ① 继续讲解血糖控制标准; ② GDM对母婴的危害性; ③ 饮食治疗的相关知识; ④ 运动疗法; ⑤ 药物治疗的方法及目的。护理内容有: ① 评价第1天的健康教育效果(未掌握者再次宣教)，了解孕妇的遵医行为及有无低血糖和饥饿反应; ② 责任护士与医生查房，制定治疗方案，了解护理措施的落实情况; ③ 糖尿病专家会诊; ④ 血糖监测; ⑤ 遵医嘱检查三餐后的尿常规; ⑥ 告知孕妇检查结果，给予心理护理，减少焦虑。

1.3.3入院3～7 d: 健康教育内容有: ① GDM对母婴的危害性; ② 低血糖症状及自救方法; ③ 讲解口腔、足部、皮肤等自我保健的方法以及感染的预防方法; ④ 对于使用胰岛素的孕妇讲解皮下注射胰岛素的用药知识及注意事项; ⑤ 血糖监测的方法。护理内容有: ① 评价前几天的健康教育效果(未掌握者再次宣教)，解孕妇的遵医行为及有无低血糖和饥饿反应; ② 遵医嘱检查三餐后的尿常规，并评估尿酮体情况；对于尿酮体阳性的孕妇，重新调整饮食[5]; ③ 遵医嘱监测胎心、脐血流、尿常规，反馈给孕妇结果，并给予指导和心理护理; ④ 监测血糖; ⑤ 遵医嘱给予药物治疗。

1.3.4出院时：健康教育内容有: ① 再次强调血糖控制的重要性，讲解如何控制饮食、运动、用药、自我保健等知识。② 出院后的注意事项; ③ 自我监测血糖、胎动方法; ④ 告知孕妇复诊的时间、地点和方法。护理内容有: ① 评价用药知识的掌握情况，对于使用胰岛素的患者，评价其注射技能，并进行指导; ② 与孕妇共同商议制定院外的自我护理计划，将病区责任护士及住址医师的联系方式给孕妇; ③ 评价血糖控制情况; ④ 评价孕妇的遵医行为，强调遵医嘱的重要性; ⑤ 帮助孕妇办理出院手续，出院后延续性护理。

1.4观察指标

① GDM健康知识掌握情况：采用本院自行设计的健康知识调查问卷，内容包括GDM基本知识、饮食治疗、运动疗法、心理控制、合理用药、血糖监测、常见并发症及等内容，每个方面包含若干个条目，最后均转化为100分。② 血糖水平：于护理前(首次入院诊断为妊娠期糖尿病时)、护理后(分娩前)抽取2组孕妇的血标本检测血糖。指标包括空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白，根据相关检测标准及注意事项进行血液标本的采集。检测仪器为日立全自动生化分析仪，严格按照操作说明进行。测量2次取平均值。③ 住院时间。④ 住院费用。

1.5统计学处理

2结果

2.12组孕妇健康知识掌握情况比较

观察组在GDM基础知识、饮食、运动、用药知识等方面的健康知识得分均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组孕妇健康知识掌握情况比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组孕妇血糖控制情况、住院时间、住院费用比较

2组患者护理前的血糖3项指标差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均低于对照组，住院时间、住院费用少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

GDM是妊娠中晚期比较常见的合并症，是以妊娠期间血糖升高为主要表现的一种疾病，发病率为1.7%～16.7%。近年来妊娠期糖尿病的发病率逐渐升高，特别是30岁以上的肥胖产妇，发病率更高。GDM对母婴的影响与病情严重程度、孕期血糖异常发生时间、血糖控制水平密切相关。因此，要改善GDM产妇的妊娠结局必须控制好患者的血糖水平。要提高GDM的血糖控制水平，单单依靠药物治疗难以获得满意的效果。健康教育是糖尿病重要的基础治疗措施之一，提高糖尿病患者的健康知识水平，对于增强患者的病情管理能力和血糖控制水平具有积极意义[6]。本研究结果显示，接受CPN的孕妇在饮食、运动、自我监测等方面的健康知识水平均显著高于对照组，与李炳娣等[7]、陈玉婵等[8]的研究结果基本一致。这提示对GDM患者实施CPN，能够加深孕妇对自身疾病的认识，提高对健康知识的掌握程度。

表2　2组孕妇血糖控制情况、住院时间、住院费用比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

CPN是指按照每日护理计划，以时间为横轴，以护理手段为纵轴，从患者疾病的发生到疾病的发展直至最后的转归进行护理的一种护理模式。采用CPN 护理，护士在护理过程中不再盲目执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理，由被动护理变为主动护理，使护理行为更加规范化、标准化。本研究采用CPN对GDM孕妇实施健康教育，规定了在什么时间进行怎样的健康教育内容，有利于减少漏项。CPN实施中，孕妇所接受的健康教育的次数、深度更有规范性，健康知识的内容也更详尽，充分满足了GDM孕妇对健康教育的需求，有效避免了传统健康教育的漏记、误听、误记[9]。CPN要求以孕妇能够达到既定目标为评价标准，整个过程中通过评估、教育、评价的方法，达到重复强化的目的，提高了健康教育的效果。蒋艳云等[10]认为, CPN使护理人员的健康教育更具个性化、动态化、连续性和系统性，能够提高GDM患者健康知识的掌握水平，并帮助其运用于日常生活中，达到良好的临床应用效果[11]。

本研究结果还显示，实施CPN的孕妇血糖控制水平显著高于对照组，住院时间、住院费用显著少于对照组。一方面, CPN的制定使整个护理过程公开化，孕妇对自己在整个诊疗过程中的护理计划非常清楚，提高了自身参与护理的积极性，增强了对医护人员的信任感，增加了遵医嘱的行为，而良好的遵医嘱行为对于提高血糖的控制水平具有积极意义[12]。另一方面，GDM孕妇健康知识掌握程度的提高有利于增强孕妇的自我护理、照顾意识，使得孕妇出院后能够按照已经掌握的护理知识和技能进行日常生活和继续妊娠，尽量减少饮食、心理、运动、用药等因素对血糖的影响[13-14]。

综上所述，临床护理路径使护理和健康教育更加规范，能够调动GDM孕妇主动配合医护工作、战胜疾病的主观能动性，进而有效提高健康知识掌握程度，改善血糖控制水平，缩短住院时间[15]。

参考文献

[1]赵昇, 崔瑛. 临床护理路径在妇产科的应用与效果评价[J]. 西部中医药, 2015, 28(4): 147-148.

[2]卫生部医疗服务标准专业委员会. WS331-2011妊娠期糖尿病诊断[M]. 北京: 中国标准出版社, 2012: 10-11.

[3]李冬玲, 陈玉婵, 郑月仙. 实施临床护理路径对妊娠期糖尿病孕妇术后遵医行为的影响[J]. 护理研究, 2015, 29(25): 3136-3138.

[4]程根娣, 平风娟, 彭巧君. 循证护理模式对妊娠糖尿病病人预后的影响[J]. 护理研究, 2014, 28(1): 68-70.

[5]杨魁红. 系统性护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(17): 75-76.

[6]鲁先娥. PDCA循环在老年糖尿病患者健康教育中的应用[J]. 当代护士: 中旬刊, 2014(12): 108-110.

[7]李炳娣, 彭政, 黄伟嫦. 临床护理路径优化妊娠期糖尿病孕妇的护理程序研究[J]. 全科护理, 2013, 11(18): 1686-1688.

[8]陈玉婵, 李冬玲, 罗丽宇. 产科临床护理路径在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(19): 2359-2361.

[9]李淑玲, 钟玲, 廖惠璇. 图文式临床护理路径在产妇中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 30(16): 29-30.

[10]蒋艳云, 康省. 临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果评价[J]. 中国全科医学, 2014, 17(12): 1431-1433.

[11]韩树恒. 妊娠期糖尿病患者血糖对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(1): 76-77.

[12]潘爱琴. 不同健康教育对妊娠期糖尿病孕妇认知行为血糖的效果评价[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(24): 179-180.

[13]孙金燕. 护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(20): 93-95.

[14]王贻英, 姜瑞华. 联合饮食与运动的行为干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(30): 5170-5171.

[15]方春燕, 王莉. 全程规范化健康教育模式在妊娠期糖尿病中的应用效果[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(30): 5099-5102.>

Effect of clinical nursing pathway on health knowledge and blood glucose control of pregnant women with gestational diabetes mellitus

YANG Yanjun, CHEN Zhao

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YingchengPeople′sHospitalofHubeiProvince,Yingcheng,Hubei, 432400)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway (CPN) on the health knowledge and blood glucose control of pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM). MethodsA total of 150 GDM pregnant women were randomly divided into two groups, with 75 cases in each group. The control group used conventional nursing, and the observation group used CPN to carry out nursing work. Health knowledge score, and blood glucose control, pregnancy outcomes and breastfeeding of two groups were compared. ResultsThe health knowledge scores in GDM basic knowledge, diet, exercise, medication knowledge in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than that in the control group, the length of hospital stay and hospitalization expenses were less than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionClinical nursing pathway can improve the health knowledge level and blood glucose control of GDM pregnant women, and shorten the length of hospital stay.

KEYWORDS:clinical nursing pathway; health education; gestational diabetes mellitus; blood glucose

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-101-04

DOI:10.7619/jcmp.201606032

收稿日期:2015-11-19